腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤缺损临床应用

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1、腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤缺损临床应用[摘要]目的:探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗足背部皮肤软组织缺损的临床效果。方法:选取2007年6月～2009年10月足背部皮肤缺损患者24例作为治疗组,并以应用股前外侧皮瓣修复术治疗足背部皮肤缺损的患者24例作为对照组,两组患者一般情况比较,差异无统计学意义。两组患者在麻醉及清创后,治疗组应用腓肠神经营养血管皮瓣修复术治疗,对照组应用股前外侧皮瓣修复术进行修复。结果:治疗组患者皮瓣全部存活良好,皮瓣外观良好,足部功能恢复;对照组有3例患者皮瓣血运不佳,二次手术后,皮瓣存活。结论:应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足背部皮肤缺损,

2、不需要牺牲主要的血管神经,皮瓣存活较好,疗效可靠。[关键词]腓肠神经;营养血管;皮瓣;足背;皮肤[中图分类号]R658.3[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)07(a)-249-026足背皮肤缺损是临床上常见的损伤,常伴有肌腱和(或)骨骼外露[1]。以往常用游离皮瓣或交腿皮瓣移植进行修复,但前者需要牺牲供区主干血管,且需要进行血管吻合,手术要求精细度高;而后者术后恢复时间长,给患者带来痛苦大。近年来,本院应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤、软组织缺损的患者,并与以往应用的骨前外侧皮瓣修复术的治疗结果相比较,效果满意,现报道如下:1资料与方法1.1

3、一般资料选取2007年6月～2009年10月在本院急诊科及骨科接受治疗的足背部皮肤缺损患者24例作为治疗组。其中,男性18例,女性6例;年龄16～58岁,平均(37.6±3.36)岁;足背皮肤缺损面积3.3cm×2.8cm～14.2cm×8.8cm;致伤原因:车祸伤11例,挤压伤7例,电锯伤1例,慢性感染及溃疡4例,足背部恶性肿瘤1例;损伤部位及情况:足背部皮肤广泛的撕脱性损伤缺损伴骨外露11例,足背远端及外侧皮肤缺损伴骨外露10例,足内侧跖骨头皮肤缺损3例。选取2003年6月～2006年8月在本院急诊科及骨科接受治疗的有详细的病历资料的足背部皮肤缺损患者24例作为对照

4、组,其中,男性17例,女性7例;年龄18～56岁,平均(34.28±3.69)岁;足背皮肤缺损面积3.5cm×2.6cm～13.8cm×8.4cm;致伤原因:车祸伤12例,挤压伤8例,电锯伤1例,慢性感染及溃疡2例,足背部恶性肿瘤1例;损伤部位及情况:足背部皮肤广泛的撕脱性损伤缺损伴骨外露13例,足背远端及外侧皮肤缺损伴骨外露9例,足内侧跖骨头皮肤缺损2例。两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。61.2方法1.2.1术前准备两组患者手术均在连续硬膜外麻醉下进行,必要时应用气囊止血带进行止血,常规消毒等术前处理。1.2.2治疗组应用腓肠神经营养血管皮瓣修

5、复术治疗,以外踝和跟腱连线的中点与�窝中点的连线作为皮瓣轴线,以外踝尖上6cm作为旋转点,依据所需修复的创面大小设计皮瓣,比创面大2～3cm,皮瓣上界可超过小腿中上1/3以上部位。沿皮瓣轴线切开皮瓣近端筋膜皮肤,于腓肠肌内外侧头之间寻找腓肠内侧皮神经及其伴行的营养血管和小隐静脉,将腓肠神经及小隐静脉纳入筋膜蒂内。将腓肠肌内外侧头的部分肌肉切取于皮瓣内,由近至远切取皮瓣下端至皮瓣远端,皮瓣蒂部保留2cm宽的皮蒂,沿其两侧在真皮下向两侧锐性分离1.5～2.0cm,切开深筋膜,形成5～6cm宽的筋膜蒂(含有2cm宽皮条),内含腓肠神经和腓肠神经营养血管的神经血管。仔细游离到旋

6、转点的皮肤,扎断皮瓣近端小隐静脉,将皮瓣及神经血管蒂自肌膜下一同逆行掀起达蒂部旋转点。松开止血带以观察皮瓣血运循环情况,旋转点至受区之间正常皮肤作开放性隧道转移。皮瓣供区先彻底止血,创面面积小于5cm者可以直接做缝合,大于5cm需做植皮修复。1.2.36对照组应用股前外侧皮瓣修复术进行修复,根据创面设计皮瓣。切开皮瓣内侧,存照旋股外侧动脉降支的神经及血管束,向下分离肌皮动脉,在动脉进入肌肉与传出膜处切断股外侧肌,需要保留血管周围部分肌纤维,分离肌皮动脉穿支。于皮瓣上方游离血管神经束后断蒂。吻合旋股外侧血管与受区血管、股外侧皮神经与受区神经。1.2.4术后处理术后嘱患者绝

7、对卧床,抬高患肢。常规给予抗感染、扩张血容量、抗凝血等处理,患肢注意保暖,密切观察皮瓣的血运情况。2结果治疗组24例患者手术后皮瓣全部存活,伤口一期愈合,术后无皮瓣坏死。对照组24例患者中,19例皮瓣远端在跖趾关节以内者完全成活。5例皮瓣远端达到或者超过跖趾关节者有3例皮瓣远端部分坏死,其中1例清除坏死皮肤组织后换药,待肉芽长出后二期植皮愈合,1例清除坏死组织后拉拢缝合,1例表皮坏死换药愈合。2例皮瓣远端吻合小隐静脉与足背静脉者完全成活。24例皮瓣供区植皮均完全成活。随访时间为3～6个月,皮瓣外形质地较好,足部功能恢复良好,行走正常,供区