米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产探究.doc

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1、米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产探究【摘要】稽留流产是自然流产的一种特殊类型，主要特征为胚胎停止发育，而未能自行排出。传统治疗方法往往是行清宫术。目的:探讨采用配伍方法治疗稽留流产。方法：对72例稽留流产患者采用米非司酮配伍米索前列醇治疗的病例进行回顾性分析。结果：完全流产率90.3%，不全流产率8.3%，无效1.4%。结论：运用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产成功率高，安全系数大，阴道出血少，患者痛苦小。关键词：米非司酮米索前列醇稽留流产我院现用米非司酮配伍米索前列醇治疗，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1．1临床资料2000年1月至2005年9月收治的稽留流产72例

2、均采用米非司酮配伍米索前列醇的方法进行药物流产，且符合下列条件：（1）年龄19-38岁，平均年龄24.5岁；（2）孕周小于16周；（3）宫体小于孕3个月大小；（4）B超提示胚胎停止发育；（5）血常规、凝血功能正常；（6）子宫无明显器质性病变；（7）无米非司酮配伍米索前列醇的禁忌症。1．2方法第1天、第2天晚服米非司酮50mg，第2天、第3天晨服米非司酮25mg，第3天口服米非司酮半小时后口服米索前列醇600ug。（服药前后2小时不吃饭、喝水，凉开水送服）。1．3疗效标准（1）完全流产：服米索前列醇1周内妊娠物完全排出，B超检查宫内无残留物，（2）不全流产：口服米索前列醇后1周内妊

3、娠物未完全排出，阴道流血持续，当多于月经量时需行清宫术，刮出物可见残留组织，或阴道持续流血量同月经量，或少于月经量，B超检查宫腔内有残留物；（3）无效：口服米索前列醇1周内无妊娠物排出，B超检查示宫内存在孕囊胚胎，改用清宫术终止妊娠。2结果2．1流产情况72例患者完全流产65例，（其中12例在服米索前列醇之前已排出妊娠物），占90.3%；不全流产6例，占8.3%；无效1例，占1.4%。2．2阴道流血情况本文65例完全流产中，阴道流血量均未超过150ml，排出妊娠物后阴道出血明显减少，出血时间均在1周内停止；不全流产6例均因阴道有活动性出血B超提示宫内有组织残留而行清宫术，术后3天

4、阴道流血止；无效1例，因服药后1周B超提示妊娠物未排出而行清宫术。2.3手术情况不全流产和无效行清宫术时，均因宫颈变软、宫口松组织易刮出，出血少。2．4药物反应口服米非司酮，米索前列醇，3例出现恶心、呕吐、乏力；1例出现手指轻度发麻，一般均能耐受，未做特殊处理。3讨论2稽留流产在临床上处理较为困难，常由于坏死组织机化与子宫壁紧密粘连造成刮宫困难。以往处理稽留流产多为用大剂量乙烯雌酚，以期软化机化的胚胎组织，但仍存在钳刮困难、出血多等问题，多数仍需再次清宫，增加了感染机会及术后并发症的发生。米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕，成功率高，安全性大。在稽留流产中的应用，也有部分

5、报道，成功率达88.2%[1]，本文与此结果相近。米非司酮有使宫颈胶原纤维肿胀，卷曲断裂，膜间质的毛细血管内皮损伤、扩张、破裂，间质出血，从而促使胚胎组织与子宫壁分离。米索前列醇是在天然PGE化学结构上经过两次改造后人工合成的，对各期子宫均有收缩作用[3]。二者配伍后胚胎即可排出。本文结果表明，米非司酮配伍米过前列醇治疗稽留流产，阴道出血少，完全流产率高，手术易于操作并减少宫腔操作的机会，降低了稽留流产清宫术的近期、远期并发症的发生。且患者痛苦少易于接受。是治疗稽留流产的一种好方法，此方法有临床推广价值。参考文献[1]张丽珍，郭拉弟，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产34例。山西

6、医科大学学报，1997，28（4）：293[2]张宁媛，胡娅莉米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性[J]中华妇产科杂志，1999，34：751-753[3]于江，张进，宋岩峰。米索前列醇在妇产科临床的应用，中华妇产科杂志，1998，5（1）：552