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1、腹腔镜胆囊切除胆道损伤的原因及预防【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的发生原因,预防措施。方法：回顾我院11年来开展LC7210例的临床资料,分析其损伤发生的原因、部位。结果：胆道损伤18例,胆道损伤发生率025%。结论：规范腔镜医师培训,提高腔镜操作技术,严把手术质量关,避免自信盲目,重视解剖变异、病理性异常的术式选择,中转手术是预防胆道损伤的关键。【关键词】腹腔镜;胆道损伤;原因;预防CauseandpreventionofbiliaryductinjuryinlaparoscopiccholecystectomyNIU
2、Jiangping,LUYu,SONGYuanyuan.Dept.ofHepatobiliarySurgery,People'sHospitalofHanzhong,Hanzhong723000,China【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethecauseandpreventionofbiliaryductinjuryinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Afterrevewingtheclinicaldataof7210LCcasesinthelast11yea
3、rs,thecauseandsitesofinjurywereanalyzed.Results:Inallcases18hadbiliaryinjuries(0.25%,18/7210).Conclusions:Thelinchpinforpreventingbiliaryductsinjuryistostandardthetrainingoflaparoscopicdoctors,toimprovethelaparoscopicoperationtechnique,toavoidoverslefconfidence,topaymoreat
4、tentiontotheanatomicvariationandtotransfertoopenoperationifnecessary.【Keywords】Laparoscopy;Bileductinjury;Cause;Prevention胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)最为常见的严重并发症,处理往往较为困难且后果严重。近年来由于胆囊疾病的发生率增加和腹腔镜手术的普及,因胆囊切除手术所致的胆道损伤也逐渐增加［1］。当今LC的一个重要课题就是如何将这一代价昂贵的并发症发生率尽快降至最低限度。我院从1995年3月至2005年12月共行LC
5、7210例,其中胆道损伤18例,损伤发生率025%。本文对临床资料进行分析,探讨其损伤的原因和预防措施。1资料与方法11临床资料本组18例中男7例,女11例,24~70岁,平均509岁。其中急性化脓或坏疽性结石性胆囊炎占50%(9/18)；慢性结石性胆囊炎占1111%(2/18)；Mirizzi综合征占556%(1/18)；慢性萎缩性胆囊炎占556%(1/18)；胆道解剖变异占2778%(5/18)。3１２胆道损伤的分类按陈训如胆道损伤的分类方法［2］,非主胆管损伤9例：其中胆囊床小胆管损伤3例(1667%),胆囊管残端胆漏2例(1111%
6、),副肝管损伤4例(2222%)。单纯主胆管损伤9例:其中肝总管胆总管侧壁撕裂部分剪断4例(2222%),肝总管侧壁电灼穿孔1例(556%)，胆总管横断3例(1667%),变异右肝管横断1例(556%)。１３术中发现并当即处理者13例,其中胆肠RouxenY吻合2例,胆管端端吻合置“T”管引流2例,胆管修补置“T”管引流3例,单纯胆道修补2例,副肝管结扎4例。损伤后7d再次行胆管修补“T”管引流手术1例,术后胆漏腹腔引流4例。2结果引流6月后拔除“T”管,术后胆漏引流7～60d拔除腹腔引流管,本组18例痊愈出院,随访3月～10年无胆道狭窄发
7、生。３讨论开展LC术以来胆管损伤的危险性有所增加,在一个125000名LC患者的研究中,胆道损伤发生率为085%［3］,即比传统剖腹手术高3～4倍,我院7210例LC胆道损伤发生率为0.25%。根据临床资料分析LC胆道损伤有三个主要的危险因素:(1)缺乏规范腔镜操作技术,经验不足盲目自信；(2)病理性变异；（３）解剖变异。３１初学者处于所谓LC“学习曲线”的峰值区,会出现较高的损伤率。谭毓铨等［4］手术报道18726例LC发生胆道损伤29例(0.15%),但在初始500例中则达1.6%。我院7210例LC手术发生胆道损伤率0.25%,在50
8、～200例LC手术中达6.0~1.5%，手术例数在500例胆漏损伤发生率为0.4%，11000例以上为0.2%～0.1%。研究显示,胆道损伤率和医师手术例数成反比。大多数胆道损伤
