深低温停循环手术中肺部温度变化初步观察.doc

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1、深低温停循环手术中肺部温度变化初步观察作者:赵璧君,金振晓,陈敏,朱萧玲,雷兰萍,周和平,易定华【摘要】目的观察深低温停循环过程中肺部温度的变化规律,为深低温停循环过程中肺保护提供参考。方法4例在深低温停循环下行主动脉弓部手术的患者纳入本研究,全麻完成后,经右侧颈外静脉穿刺置入Swan-Ganz导管,导管气囊漂入肺动脉,测试可以测定肺毛细血管嵌压后,气囊充气,远端温度探头可以测定手术过程中肺深部温度,同时监测鼻咽温度和直肠温度。结果4例深低温停循环手术患者的肺部温度可降低到16.6℃,接近鼻咽温度16.4℃,在降温过程中比鼻咽温略低,在复温过程中比鼻咽温略

2、高。结论深低温停循环过程中,肺部温度可达到深低温要求。【关键词】体外循环;深低温停循环;低温  Abstract:OBJECTIVEToobservepulmonarytemperaturechangeinpatientsUndergoingaorticarchsurgerywithcardiopulmonarybypass(CPB)anddeephypothermiccirculatoryarrest(DHCA).METHODSFourpatientswithtypeⅠacuteaorticdissectionwhounderwentaorticarch

3、surgerywithcardiopulmonarybypass(CPB)anddeephypothermiccirculatoryarrest(DHCA)wereenrolledinthisstudy.Swan-Ganzcatheterwasadvancedintopulmonaryarterybeforeoperation.Whencatheterballoonwasinflated,thethermosensorinthetipofthecathetercouldbeusedtorecordpulmonarytemperature,analandna

4、sopharyngealtemperatureswerealsorecordedduringCPBandDHCA.RESULTSThepulmonarytemperaturesofthe4patientswerecooleddownto16.6℃,whichwerealmostequaltotheirnasopharyngealtemperaturesof16.4℃.Generally,pulmonarytemperaturechangedparallelwithnasopharyngealtemperature,anditwasalittlelowert

5、hannasopharyngealtemperatureduringcoolingdownperiodandalittlehigherthannasopharyngealtemperatureduringwarmingupperiod.CONCLUSIONPulmonarytemperaturecanbecooleddowntodeephypothermiaduringaorticarchsurgerywithCPBandDHCA.  Keywords:Cardiopulmonarybypass;Deephypothermiccirculatoryarre

6、st;Hypothermia  对于累及主动脉弓部的Ⅰ型主动脉夹层需要采用人工血管进行主动脉弓部置换,深低温停循环(deephypothermiccirculatory4arrest,DHCA)技术在主动脉弓部手术过程经常采用,有报道表明,DHCA主动脉弓部手术后肺部并发症的发生率可以高达15%~20%,有学者认为这可能与手术过程中肺部降温不充分有关,本研究目的是明确DHCA过程中肺部温度的变化规律,为DHCA中肺保护提供参考。  1资料与方法  1.1临床资料2008年4月到6月,我科完成Ⅰ型主动脉夹层手术4例,其中男性3例,女性1例,年龄40~55(4

7、6.3)岁,体重62~80(71)kg。1例合并主动脉瓣关闭不全,1例合并心包积液和双侧胸腔积液,均为血性液体,其中3例有多年高血压病史。  1.2手术方式和体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)方式2例为主动脉弓置换并降主动脉内支架植入,1例为Bentall术并主动脉弓置换并降主动脉内支架植入,1例行单纯主动脉弓部置换术。CPB的建立均采用右侧腋动脉插管和上下腔静脉插管,上下腔静脉均不阻闭,CPB降温过程中完成Bentall手术或者主动脉近端吻合,心肌保护方法为冷血心脏停搏液冠状动脉直接灌注,DHCA时,阻闭无名动脉,按照10ml

8、/kg流量行大脑局部灌注,完成降主动脉血管内支架植入和远端血管吻合

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