深低温停循环手术中肺部温度变化初步观察.doc

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1、深低温停循环手术中肺部温度变化初步观察作者：赵璧君，金振晓，陈敏，朱萧玲，雷兰萍，周和平，易定华【摘要】目的观察深低温停循环过程中肺部温度的变化规律，为深低温停循环过程中肺保护提供参考。方法4例在深低温停循环下行主动脉弓部手术的患者纳入本研究，全麻完成后，经右侧颈外静脉穿刺置入Swan-Ganz导管，导管气囊漂入肺动脉，测试可以测定肺毛细血管嵌压后，气囊充气，远端温度探头可以测定手术过程中肺深部温度，同时监测鼻咽温度和直肠温度。结果4例深低温停循环手术患者的肺部温度可降低到16.6℃，接近鼻咽温度16.4℃，在降温过程中比鼻咽温略低，在复温过程中比鼻咽温略

2、高。结论深低温停循环过程中，肺部温度可达到深低温要求。【关键词】体外循环;深低温停循环;低温　　Abstract:OBJECTIVEToobservepulmonarytemperaturechangeinpatientsUndergoingaorticarchsurgerywithcardiopulmonarybypass(CPB)anddeephypothermiccirculatoryarrest(DHCA).METHODSFourpatientswithtypeⅠacuteaorticdissectionwhounderwentaorticarch

3、surgerywithcardiopulmonarybypass(CPB)anddeephypothermiccirculatoryarrest(DHCA)wereenrolledinthisstudy.Swan-Ganzcatheterwasadvancedintopulmonaryarterybeforeoperation.Whencatheterballoonwasinflated，thethermosensorinthetipofthecathetercouldbeusedtorecordpulmonarytemperature,analandna

4、sopharyngealtemperatureswerealsorecordedduringCPBandDHCA.RESULTSThepulmonarytemperaturesofthe4patientswerecooleddownto16.6℃,whichwerealmostequaltotheirnasopharyngealtemperaturesof16.4℃.Generally,pulmonarytemperaturechangedparallelwithnasopharyngealtemperature,anditwasalittlelowert

5、hannasopharyngealtemperatureduringcoolingdownperiodandalittlehigherthannasopharyngealtemperatureduringwarmingupperiod.CONCLUSIONPulmonarytemperaturecanbecooleddowntodeephypothermiaduringaorticarchsurgerywithCPBandDHCA.　　Keywords：Cardiopulmonarybypass;Deephypothermiccirculatoryarre

6、st;Hypothermia　　对于累及主动脉弓部的Ⅰ型主动脉夹层需要采用人工血管进行主动脉弓部置换，深低温停循环(deephypothermiccirculatory4arrest,DHCA)技术在主动脉弓部手术过程经常采用，有报道表明，DHCA主动脉弓部手术后肺部并发症的发生率可以高达15%～20%，有学者认为这可能与手术过程中肺部降温不充分有关，本研究目的是明确DHCA过程中肺部温度的变化规律，为DHCA中肺保护提供参考。　　1资料与方法　　1.1临床资料2008年4月到6月，我科完成Ⅰ型主动脉夹层手术4例，其中男性3例，女性1例，年龄40～55(4

7、6.3)岁，体重62～80(71)kg。1例合并主动脉瓣关闭不全，1例合并心包积液和双侧胸腔积液，均为血性液体，其中3例有多年高血压病史。　　1.2手术方式和体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)方式2例为主动脉弓置换并降主动脉内支架植入，1例为Bentall术并主动脉弓置换并降主动脉内支架植入，1例行单纯主动脉弓部置换术。CPB的建立均采用右侧腋动脉插管和上下腔静脉插管，上下腔静脉均不阻闭，CPB降温过程中完成Bentall手术或者主动脉近端吻合，心肌保护方法为冷血心脏停搏液冠状动脉直接灌注，DHCA时，阻闭无名动脉，按照10ml

8、/kg流量行大脑局部灌注，完成降主动脉血管内支架植入和远端血管吻合