深低温体外循环温度管理

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1、深低温体外循环温度管理作者：陈彧,刘锋,江朝光,万彩虹,杨璟,何美玲,张慧萍,董培青【摘要】目的探讨深低温体外循环(Extracorporealcirculation，ECC)温度管理策略。方法选取15例夹层动脉瘤患者在深低温停循环下行主动脉弓部手术，ECC复温过程中采用平衡变温方法进行温度管理，用pH稳态管理酸碱平衡，合理应用药物。　结果动脉血气指标PaCO2及pH值等维持在正常范围内，全组无神经系统等重要脏器并发症，无术后明显体温降低。结论深低温下采用pH稳态血气管理、平衡复温、合理应用药物等综合措

2、施，能取得满意的临床效果。【关键词】体外循环；深低温；复温；pH-稳态；主动脉弓置换术　　TheTemperatureManagementofExtracorporealcirculationAfterProfoundHypothermia　　Abstract:OBJECTIVETostudythereingstrategyofextracorporealcirculationafterprofoundhypothermia.METHODSFifteenpatientsaorticdissectinga

3、neurysmunderenticcirculatoryarrest.Applybalancecoolingandreingmethodtocarryouttemperaturemanagement,adjustacid-basebalanceunderpH-stat,reasonableusingdrugs.RESULTSPCO2andpHofarterialbloodkeepinnormallimitsunderpH-statmanagementafterprofoundhypothermia.Al

4、lcaseshavenoplicationofnervoussystemandotherimportantorgan,andperatureafterdrop.CONCLUSIONUsingthepH-statbloodgasmanagement,balancereingmethod,reasonableusingdrugandothersyntheticmethods,thesatisfactoryclinicoutehadbeenobtainafterprofoundhypothermia.　　Ke

5、yia;Reing;pH-stat;Aorticarchreplacement　　在心脏外科临床实践中，常有一些重症患者需要在深低温停循环（Deephypothermiccirculatoryarrest，DHCA）或深低温低流量（Deephypothermiclo2。病种选择DebakeyⅠ型(单纯型)8例，DebakeyⅠ型+马凡氏综合症3例，DebakeyⅠ型+冠状动脉粥样硬化（CAD）2例，DebakeyⅡ型2例。本组15例患者13例行主动脉全弓置换术，其中2例同时行Bentall术，2例同时行

6、冠状动脉搭桥术（CABG）；2例主动脉半弓置换术，其中1例同时行Bentall术。　　1.2ECC和手术方法　　1.2.1麻醉所有患者均采用静吸复合麻醉,颈内静脉穿刺，双侧桡动脉及双侧或单侧足背动脉压力监测，放置鼻咽和直肠温度探头，头部置冰帽，控制室温在18℃～20℃。　　1.2.2ECC管理　　①所有患者均采用进口人工心肺机，进口成人型膜式氧合器；采用单泵双管的动脉灌注管路连接方法；静脉血氧饱和度监测，Mintech成人型超滤器。②采用乳酸林格氏液1500ml，甘露醇0.5g/kg，白蛋白50g，甲基

7、强的松龙15mg/kg，速尿20～40mg预充。9例经右腋动脉插管，余6例采用经股动脉插管进行动脉灌注，全部经右心房插入腔房二极静脉插管引流，右上肺静脉插入左心吸引管，建立ECC。③ECC开始后全身降温，鼻咽温降至28℃～30℃左右或在降温过程中发生室颤时阻断升主动脉，经升主动脉根部或左右冠状动脉灌注4∶1含血心脏停搏液进行心肌保护。随时调整血气比。当鼻咽温降至25℃时，调整气血比至1∶30左右，氧浓度40%，平衡鼻咽-直肠温差。降温速率保持0.5～1℃/min，降温时间大于40～50min。保持实际水

8、温-鼻咽温度差<8℃～10℃,鼻咽温-直肠温度差<5℃。鼻咽温达到（18.69±1.58）℃，直肠温（22.09±3.18）℃时，分别阻断主动脉弓部各分支，经右腋动脉进行单侧顺行选择性脑灌注，或经右无名动脉与左颈总动脉选择性脑灌注，流量减为5～10ml/（kg·min）。降主动脉与四分支血管吻合后，经第四分支恢复循环；经股动脉插管在弓置换完成后恢复循环。恢复循环后维持原血温灌注10～20min，待静脉氧饱和度达80%～90%后开