深低温体外循环在婴幼儿大动脉转位矫治术中的应用

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1、深低温体外循环在婴幼儿大动脉转位矫治术中的应用作者：陈虹,朱德明,王伟,张蔚,徐志伟,苏肇伉,丁文祥【摘要】目的分析深低温体外循环在婴幼儿大动脉转位矫治（Sin;主动脉阻断时间44～160(80.9±26.4)min;停循环时间4～53(18.5±12.6)min;低流量时间8～150(65.4±34.3)min。MUF时间10～15min,滤出液体（229.9±121.3）ml；在体外循环期间CUF时间5～30min，滤出液体（237.8±107.5）ml。体外循环中Hb（86±8.7）g/L，MUF后Hb可达到（118±17）

2、g/L。本组死亡率10.7%，自动复跳率100%。结论新生儿和低体重的婴儿选择在深低温体外循环下进行SiaExtracorporealCirculationforArteriesSmarizetheexperienceofdeephypothermicextracorporealcircuationtechniqueforarteriessJau.2004toJul2006,131infantsonthsand4.2±1.4kgs，respectively.Fivehadoperationsiacirculatoryarrest(

3、DHCA)，forteenialoe,aorticclamptime,circulatoryarresttimeandlo25to50ml/（kg·min）)timein,80.9±26.4min,18.5±12.6min,65.4±34.3min,respectively.Modifiedultrafiltration(MUF)ostplicatedproceduresforthechildrenandneonatesiccardiopulmonarybypassissuitableforthem.　　Keyia；Ultrafi

4、ltration　　大动脉转位矫治术（Sosystem1和StockⅢ人工心肺机；Dideco901、Polystanmicro膜式氧合器；MinntechHPH400、Dideco血液超滤器；国产宁波菲拉尔婴儿型动脉微栓过滤器和管道。术中采用动脉端连续压力监测、动静脉连续血氧饱和度和红细胞比积（Hct）监测及血平面监测。预充液采用勃脉力A复方电解质液，根据患儿术前的Hct，加入适当的库血和20%人血白蛋白、冰冻血浆，维持ECC中较高的Hct和胶体渗透压。在预充液中加入酚妥拉明（Regitine）0.2mg/kg，速尿2mg/kg

5、，甲泼尼龙（Solu-Medrol）30mg/kg，在肛温降至30℃时加入异丙酚4mg/kg。ECC均采用深低温技术。深低温低流量（DHLF）14例，深低温停循环（DHCA）5例，DHCA+DHLF112例。全部采用pH稳态结合α稳态的血气管理方法、改良超滤法（MUF），其中58例采用传统超滤（CUF）结合MUF的方法。　　1.3心肌保护液灌注方法本组均采用4∶1的含血冷停跳液。停跳液以勃脉力A复方电解质液为基底液除了加入10%氯化钾和5%碳酸氢钠，还加入25%硫酸镁、2%利多卡因和20%甘露醇。首次灌注剂量为20ml/kg，每隔

6、30min再灌注首剂的半量一次。　　2结果　　2.1ECC时间49～215(126.5±45.2)min；主动脉阻断时间39～160(80.9±2643)min；停循环时间3～53(18.5±12.6)min;低流量时间30～120(65.4±35.3)min。　　2.2在MUF阶段超滤时间10～15min,滤出液体（329.9±121.3）ml；在ECC期间CUF方法超滤时间5～30min，滤出液体（256.8±132.4）ml。ECC中Hb（86±8.7）g/L，术后经过超滤Hct可达到（118±17）g/L。　　2.3本组患

7、儿死亡14例，死亡率10.7%，自动复跳率100%。14例患儿的死亡原因和ECC无直接关系。　　3讨论　　近年来随着外科手术技术的提高，ECC技术的日趋成熟，以及装备的改进和新技术的采用，我院的Sin，对中枢神经系统较为安全；当停循环时间在45～60min时，中枢神经系统的安全性受到威胁［2］。本组Sin以内，近年来随着外科技术的提高，术中的停循环时间大大缩短，都在40min以内，降低了术后神经系统的并发症。　　3.2升、降温方法目前深低温技术中脑保护的焦点之一就是停循环前的降温方法，其中降温速率和脑部降温的有效性是脑神经系统保护

8、的重要因素。低温脑生理的研究发现，脑损伤不仅是脑血管缺氧阶段的问题，降温技术应用不当引起的区域性脑温不均匀、脑温反跳、低温破坏脑血流的自主调节机制等现象和理论均反映深低温的脑损害机制的复杂性［3］。其中深低温破坏脑血流的自主调节机制可能是其中的源中