深低温区域性脑灌注在婴幼儿主动脉缩窄ⅰ期矫治术中的应用

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1、深低温区域性脑灌注在婴幼儿主动脉缩窄Ⅰ期矫治术中的应用作者：刘晋萍，李春华，李波，冯正义，郎亚军，龙村【摘要】目的探讨在婴幼儿主动脉缩窄合并室间隔缺损行Ⅰ期矫治术中，应用深低温停循环+区域性脑灌注的体外循环管理方法对患儿机体重要脏器的保护作用。方法2005年5月～2006年5月，采用深低温下半身停循环+区域性脑灌注体外循环管理方法，对11例主动脉缩窄伴室间隔缺损患儿行胸骨正中切口Ⅰ期矫治术。患儿月龄3～34个月；体重3.8～13（6.58±2.15）kg。鼻咽温度降至18℃～20℃;直肠温度降至

2、19℃～22℃。区域性脑灌注流量15～20ml/（kg·min）。结果本组11例患儿无一例死亡。患儿未出现中枢神经系统并发症和肾功能衰竭。术中停循环行区域性脑灌注时间18～55（32.5±16.4）min。ICU中气管插管时间38～96（54.7±12.6）h。ICU中停留时间45～112(67.9±28.4)h。结论在婴幼儿主动脉缩窄合并室间隔缺损行Ⅰ期矫治术中，采用深低温停循环+区域性脑灌注的体外循环管理方法对机体重要脏器的保护作用是安全有效的。【关键词】深低温停循环；区域性脑灌注；主动脉缩

3、窄；婴幼儿　　ApplicationofDeepHypothermiaandRegionalCerebralPerfusionDuringOneStageRepairofAorticCoarctationinInfants　　Abstract:OBJECTIVETodiscusstheprotectiveeffectofdeephypothermiaandregionalcerebralperfusiononmajororgansduringonestagerepairofaorticcoarc

4、tationMay2005toMay2006,underdeephypothermiaandregionalcerebralperfusion,11infantsaorticcoarctationediansternotomy.Theagerangedfrom3monthsto34months,andthebody3.8kgto13kg(mean6.58kg).Thetemperatureinnasopharynxperatureinrectumaintainedl/（kg·min）and20m

5、l/（kg·min）.RESULTSAllpatientsinutesand55minutes(mean32.5minutes).TheintubationtimeinICUean54.7hours)，thestaytimeinICUean67.9hours).CONCLUSIONDeephypothermiccirculatoryarrestandregionalcerebralperfusionisasafeajororgansduringonestagerepairofaorticcoar

6、ctationbinediccirculatoryarrest;Regionalcerebralperfusion;Aorticcoarctation;Infants　　婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的外科治疗可有不同的方法。以往多采用分期手术，先矫治主动脉缩窄，再处理室间隔缺损。这样可减少体外循环时间，便于管理，但增加了患儿的手术次数和费用。近年来，阜外医院采用胸骨正中切口同时矫治主动脉缩窄和室间隔缺损，体外循环管理采用深低温停循环+区域性脑灌注方法，大大减少了术后并发症，疗效满意。本研究对11

7、例患儿进行回顾性总结，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　2005年5月～2006年5月，共有11例患儿在体外循环下行主动脉缩窄合并室间隔缺损的Ⅰ期矫治术。其中男7例，女4例；患儿月龄3～34个月；体重3.8～13（6.58±2.15）kg。患儿易感冒，喂养困难，其中6例反复发生肺炎，内科常规治疗效果不佳。所有胸片均示心影明显扩大，肺充血严重。经心脏多普勒超声和心导管检查确诊。　　1.2麻醉和体外循环方法　　采用静吸复合麻醉，经鼻腔气管插管。右侧颈内静脉放置双腔深静脉导管，右侧桡动

8、脉、股动脉分别放置留置针直接测压。　　体外循环装置统一使用Jostra体外循环机，Dideco901、902型膜式氧合器，阜外医院自制婴儿A、B型循环管道。预充液由红细胞悬液、勃脉力（Plasmalyte-A）、20%人血白蛋白、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、速尿（5～10mg）、甲基强的松龙(30mg/kg)和20%甘露醇(0.5g/kg)等组成。11例患儿均采用升主动脉和上、下腔静脉插管开始转流。彻底游离升主动脉、主动脉弓和头臂动脉，鼻咽温降至31℃后阻断升主动脉，于主动脉根部灌注康斯特心