乳猪深低温停循环对肺保护作用的观察

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1、乳猪深低温停循环对肺保护作用的观察【关键词】深低温停循环;肺保护;体外循环)　　Abstract:OBJECTIVEToexploretheeffectofdeephypothermiccirculatoryarrestonlungprotectioninpigmodel.METHODSTediansternotomy.Conventional,CPBprocedureedbycannulationofan8Finfantarterialcannulaintheascendingaortaandtaltem

2、peratureCPBandDHCACPBent,DHCAgroupshoilderlungdamageinopticalmicroscopethannormaltemperatureCPBgroup.CONCLUSIONThepresentstudyachieveslungprotectioninthepigmodelfordeephypothermiccirculatoryarrest.　　Keyiccirculatoryarrest;Lungprotection;Caridiopulmonarybyp

3、ass　　体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)肺损伤是心内直视手术术后常见的并发症之一。深低温停循环(deephypothermiccirculatoryarrest，DHCA)因其具有较高的神经系统并发症而逐渐减少应用，但随着选择性脑灌注技术的应用，DHCA得以显示其明显的脑保护作用。通常DHCA研究只注意其对脑的损伤和防治，未能注意到其对肺的保护作用。本文通过建立乳猪的DHCA肺保护模型，探讨其对肺的保护作用。　　1材料与方法　　1.1实验动物与分组上海市中科院实验动物所提供的

4、上海种乳猪12头，雌雄不拘，年龄5周，体重8～11kg，随机分为CPB组和DHCA两组。　　1.2实验准备采用Sarns7400滚压式血泵(美国SarnsINC公司)、膜式氧合器(宁波菲拉尔医疗用品厂)以及FCR-1型一次性储血滤血器(宁波菲拉尔医疗用品厂)和一次性CPB管道。预充200ml血定安和400ml同种血。　　1.3外科操作将已禁食12h的乳猪以阿托品20μg/kg，氯胺酮15mg/kg肌注，耳外静脉注射戊巴比妥25mg/kg，气管插管，接Svervo900C呼吸机(德国SiemensElemaA

5、B公司)控制呼吸，设定通气模式为CMC，呼吸频率20次/min，潮气量15ml/kg，吸入氧浓度40%。以氯胺酮和氯化琥珀胆碱维持全麻状态。　　解剖左侧腹股沟区，游离左侧股动、静脉，分别穿刺置管，通过股动脉监测血压，股静脉建立静脉通道维持麻醉并抽取血标本。　　CPB组，进行常温CPB120min，实验结束。DHCA组，CPB下30min降温至肛温18℃，停循环60min，再CPB30min升温至肛温36℃，实验结束。　　1.4标本留取及检测　　1.4.1实验开始，实验结束时分别测定气道平台压，潮气量。通过公

6、式获得三个时点的肺静止顺应性指标。顺应性=潮气量/平台压。　　1.4.2取左下肺小块肺组织称湿重，然后置于60℃恒温烘烤48h后称干重，计算湿干比。　　1.4.3取左下肺小块肺组织4%福尔马林固定，苏木素-伊红(HE)染色光镜下观察肺组织损伤情况。　　1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，有关数据做相关性分析，以P<0.05为差别具有统计学意义。　　2.2湿干比湿干比是反映肺水肿程度的一个指标，也反映了肺损伤的程度。实验结束时CPB

7、组的湿干比(4.8467±1.0832)明显高于DHCA组(3.6751±0.9763)，差别有统计学意义(P<0.05)。　　2.3光镜结果CPB组光镜下较DHCA组明显表现为肺间质水肿，中性粒细胞浸润，肺泡腔内红细胞和单核细胞渗出。见图1、图2。　　3讨论　　CPB肺损伤是心内直视术后常见的并发症之一，一般认为是与CPB密切相关的。在心内直视手术CPB期间，因为不再需要肺的血液氧合作用，且为了不干扰外科操作，通常不再进行机械通气;由于心脏停跳期间肺完全依赖支气管动脉供血，而支气管动脉在正常生理状态

8、下仅提供肺1%～3%的血液，这就导致了肺缺血的发生。而缺血再灌注后可通过氧自由基、钙超载、白细胞以及炎性介质等的作用造成肺组织的损伤。同时，由于血液与CPB人造物质接触激活白细胞，通过白细胞的活化，促进血液炎性因子的释放，进而引发全身炎症反应综合征，白细胞和炎性介质通过血液循环到达肺组织，也造成了肺损伤[1-2]。DHCA是较早的心内直视手术采用的一种利于外科手术的方法之一，外科医生很早就认识到DHCA应用的诸多