[精品]深低温停循环心脏大动脉手术后亚低温治疗的实施与护理.doc

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1、深低温停循环心脏大动脉手术后亚低温治疗的实施与护理深低温停循环心脏大动脉手术后亚低温治疗的实施与护理摘耍目的:探讨深低温停循环心脏大动脉手术后亚低温治疗的实施与护理。方法:2006至2009年在深低温停循环下行大动脉手术45例,均行深低温停循环进行手术治疗，术后出现昏迷，呼吸机辅助呼吸、亚低温治疗；同时应用脱水剂、利尿剂、抗生素、激素及脑神经营养剂等常规治疗，降温时间持续3〜7d。结果:死亡6例，其屮死丁不可逆缺血缺氧性脑损害4例、弥漫性缺血缺氧性脑损害2例。3例留有后遗症，其中1例为语言障碍、1例为单侧肢体活动障碍、语言障碍1例。余10例治愈。结论:亚低温治疗利用对中枢神经系统具有抑

2、制作用的镇静药，让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温，具有良好的脑保护作用。做好降温及复温的护理,密切观察病情变化，采取综合护理措施，可提高其生存率，降低病死率，改善疾病预后。关键词体外循环；昏迷;亚低温治疗;物理降温;护理深低温停循环心脏大动脉手术后神经系统并发症的发生率及病死率，随着外科麻醉水平及体外循环技术的提高，已明显降低。但由于手术时间、动脉阻断时间长，脑缺血灌注不足以及术屮的全身性炎症反应等因素继发脑功能紊乱导致术后意识障碍,一直是术后临床治疗的难点。本文对2006至2009年深低温停循环下行大动脉手术45例进行冋顾性分析，了解术后亚低温治疗的实施以及护理重点。1资料与方法

3、1.1临床资料2006至2009年在深低温停循环下行大动脉手术45例，术后发生脑部并发症19例。男9例，女8例，年龄:35~56岁，平均34岁。其中夹层主动脉弓置换术12例。术后出现精神症状时间:最早术后就出现昏迷不醒，最晚术后2d。病程持续吋间3~32do在临床症状和体征、脑CT检查或脑电图支持下确诊。主动脉阻断时间52^276min,平均(104・2±69・8)mino1.2亚低温治疗的实施呼吸机辅助呼吸。用氯丙嗪50mg＞异丙嗪50mgx杜冷TlOOmg加生理盐水稀释至50mL,用注射泵以5mL/h速度从静脉泵入。用冬眠合剂后30min启用控温毯、控温帽对病人进行降温,将肛温保持

4、在32~35°Co冰毯控温为毯温控制模式，设毯温为18°C,冰帽戴于头部，lh更换一次,让患者处在较低体温状态。后期维持体温时将冰毯控温改为体温控制模式，设置温度为36.8°C,维持患者正常体温。体温监测以肛温为准，将冰毯机的体温探头插入肛内6〜10cm并固定，每30min监测记录1次。降温速度以每小吋降0.5°C~1.0°C为宜。当病人生命体征平稳，颅内压波动在正常范围，即可停止亚低温治疗。复温速度为每小时肛温升高0.re,病人体温在24~36h内回升到36.0°C后停止复温。同时应用脱水剂、利尿剂、抗生素、激索及脑神经营养剂等常规治疗，降温时间持续3〜7d。通过上述方法，患者逐渐进

5、入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩,无寒战，生命体征在正常范围且稳定。此时应密切监测体温，每30min测1次肛温，保持在33°C~35°Co2结果死亡6例,其中死于不可逆缺血缺氧性脑损害4例、弥漫性缺血缺氧性脑损害2例。3例留有后遗症，其中1例为语言障碍、1例为单侧肢体活动障碍、语言障碍1例。余10例治愈。3临床护理3.1降温护理亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温，在患者进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温,否则在降温过程中患者易出现寒战反应而引

6、起机体代谢增加。因此对于术后昏迷患者，选择合适的降温措施行强效降温显得尤为重要，通常要求lh内将中心温度降低至38.5°C以下［1］。其中，冰毯降温法优于传统降温法。冰毯降温让患者处在较低体温状态，乂能防止体温反弹。本组患者采用冰毯联合其他方法降温，效果史为显著，lh均降至正范围(37.4±0.48)°C,2〜4h均降至较低温度。冰毯机放置于患者背部，其上覆盖一层中单，避免直接与皮肤接触，降温过程中，注意肢体温度、颜色，避免压疮及冻疮发牛，防止压伤及冻伤。观察降温机工作情况，管道是否扭曲，毯面是否漏水，保持毯面和患者之间的区域干燥。肛温传感器固定妥当，防止脱落滑出。及吋记录降温时间，肌

7、松程度以及冬眠肌松剂滴入速度。釆用微量泵严格控制冬眠药物注人速度及剂量，诱导降温速度要快，用量为20~40ml/h,亚低温维持量为10~20ml/h,并根据个体差异病情变化进行调整，如病人出现寒战，加快冬眠药注人速度，但应严密观察病人呼吸情况［2］o视体温变化调整药物剂量，严密观察血压变化，查看心电图是否异常，注意避免因降温过快、过低,或患者合并有冠心病等原因而出现心律失常、血压下降、呼吸抑制等。3.2神志的观察密切观察患者的呼吸节律、频率和幅