中西医结合治疗未破裂型异位妊娠50例疗效分析.doc

《中西医结合治疗未破裂型异位妊娠50例疗效分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中西医结合治疗未破裂型异位妊娠50例疗效分析【关键词】异位妊娠　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。随着B超、血β-绒毛膜促性腺激素（β-humanchorionicgonadotrophin，β-HCG）检测及腹腔镜的广泛应用，使早期异位妊娠患者能及早确诊，为许多异位妊娠妇女提供了保守治疗机会[1]。本次研究对50例患者采取甲氨喋（methotrexate，MTX）、米非司酮、联合中药治疗未破裂型异位妊娠，取得了较为显著效果。现报道如下。　　1　资料与方法　　1.1一般资料　　在2002年10月至2006年10月期间龙游县人民医院

2、收治末破裂型异位妊娠患者150例，其中年龄19～44岁，平均（33.51±0.26）岁。均有停经史、不规则阴道出血史，并经临床病史、妇科检查、血β-HCG及盆腔阴道B超检查确诊。保守治疗指征：①患者年轻且有生育要求；②生命体征稳定，无明显腹腔内出血；③B超测定附件包块直径＜4.0cm，少量或无盆腔积液征；肝、肾功能正常。用药前血β-HCG在2000～3000IU/L[2]。外周血白细胞>4×109/L，血小板>100×109/L。随机分成A、B、C三组，每组各50例。三组的一般资料见表1。三组的年龄、停经天数、孕次、治

3、疗前附件包块直径及血β-HCG水平之间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。　　1.2　治疗方法　　　A组采用MTX50mg/m2单次肌注，共3d；B组采用口服米非司酮片100mg2次/d，共5d；C组采用MTX50mg/m2单次肌注，加米非司酮片50mg/d，共3d，第2天开始服用中药，一天一剂二煎，连用7d为一疗程。　　　　中药为自拟方：丹参15g、桃仁15g、赤芍15、三棱9g、莪术9g、当归15g、川芎9g、生蒲黄15g、天花粉20g、全蝎4g，同时临证加减。　　1.3　观察指标　　　三组用药后均严密观察腹痛、阴道出

4、血及肛门坠胀等表现，每天监测血压、脉搏2次；三组均每3天复查血β-HCG、血常规，每周复查阴道B超及血肝、肾功能，同时记录药物的不良反应。计算β-HCG下降率(β-HCG下降率/%=（治疗前血β-HCG值-治疗后血β-HCG）/治疗前血β-HCG）。　　1.4　疗效评价[3]　4　　治愈：血β-HCG转阴，附件包块缩小或消失，腹痛、阴道出血症状消失；好转：血β-HCG下降，附件包块缩小，腹痛、阴道出血症状减轻；无效：血β-HCG不降或上升，附件包块不缩小或增大，接受药物化疗后出现内出血、腹痛而为手术治疗征象。凡符合其中之一标准者为

5、无效。　　1.5　随访　　　患者疗程结束稳定出院后，每7天需回院监测血β-HCG值直至正常，必要时行B超或盆腔检查。如需生育者，出院后4～6个月来院行子宫输卵管造影检查。　　1.6　统计学方法　　　采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组的计量资料比较采用t检验分析；计数资料以百分率(%)表示，百分率的比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.17d后三组治疗方案效果比较见表2　　由表2可见，C组与A组比较，7d后β-HCG下降率、包块吸收消失时间的差

6、异均有统计学意义（t分别＝9.36、7.92，P均＜0.05），两组治愈率差异有统计学意义（χ2＝18.76，P＜0.05）；与B组比较，7d后β-HCG下降率、包块吸收消失时间的差异均有统计学意义（t分别＝9.46、7.96，P均＜0.05），两组治愈率差异有统计学意义（χ2＝16.23，P＜0.05）。　　2.2三组应用药物治疗后毒副反应情况比较　　　A组发生胃肠道反应6例、肝功能损害1例、骨髓抑制1例、口腔溃疡1例；B组胃肠道反应4例；C组胃肠道反应1例、肝功能损害1例、口腔溃疡1例。各组用药后毒副反应在停药后及随访过程中很

7、快消失。　　3　讨论　　异位妊娠一直被视为是具有高度危险的早期妊娠。近30年来异位妊娠的发病率不断升高。有报道发病率增加6倍，约占所有妊娠的2%。非手术治疗是否成功，杀胚是最关键的一步，治疗效果与血β-HCG浓度有密切关系[4]4。　　近年来，药物治疗异位妊娠有很大进展，最常用的药物是甲氨喋呤单次肌注、米非司酮口服为多。甲氨蝶呤的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，并可使异位妊娠部位T淋巴细胞浸润数量减少，局部的免疫损伤效应受到抑制[5]。米非司酮是一种新型抗孕酮药物，与内

8、源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的囊胚坏死，导致流产。但MTX有一些显著不良反应，如消化系统、口腔溃疡、肝功能损害等，因此不易推广。米非司酮