两种方法治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效比较

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1、两种方法治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效比较【摘要】　　目的比较两种异位妊娠保守治疗方法的临床疗效。方法将72例未破裂异位妊娠患者，按治疗方法不同随机分为两组。A组35例，在超声引导下局部注射甲氨蝶呤（MTX）联合口服米非司酮100mg，连服6d；B组37例，在超声引导下局部注射无水乙醇联合口服米非司酮100mg，连服6d。监测患者的血绒毛膜促性腺激素(βHCG)水平、临床症状、毒副反应，超声监测包块吸收及腹腔内出血等情况，3个月后行输卵管通畅试验。结果血βHCG转阴时间、附件包块消失时间、治愈率和术后输卵管畅通率比较，A组与B组

2、均具有良好的疗效，但两组比较无显著性差异(P＞0.05)；副反应发生率A组明显高于B组，两组差异有显著性(P＜0.01)。结论两种保守治疗方法均具有简便、成功率高、创伤小、输卵管通畅率高等优点，但局部注射无水乙醇联合口服米非司酮治疗未破裂性异位妊娠的副反应更少。【关键词】异位妊娠；超声；甲氨蝶呤；无水乙醇；保守治疗　　近年来异位妊娠的发生率呈上升的趋势。随着血清人绒毛膜促性腺激素(βHCG)8测定敏感性的提高,阴道超声的广泛应用,早期异位妊娠的诊断更加准确,保守治疗已成为发展趋势。椐文献报道［1，2］，通过超声引导局部注射联合全身

3、用药治疗未破裂型异位妊娠的疗效好。国外有用MTX直接局部注射与全身用药联合治疗异位妊娠，效果优于局部用药［3］。陈仙黔等［4］报道，应用彩超导向定位介入无水乙醇治疗异位妊娠，穿刺成功率100%，治愈率97.22%。通过联合保守治疗以减少治疗药物的用量，降低其毒副反应，缩短治愈时间，提高治愈率，又能较好地保留育龄妇女生育能力。但在众多的联合保守治疗方法中，哪种方法疗效更好，值得在临床推广，有待于广大医务工作者的进一步探讨。本文对72例未破裂型异位妊娠患者，采用超声引导下分别局部注射甲氨蝶呤（MTX）联合口服米非司酮和局部注射无水乙醇联

4、合口服米非司酮两种方案治疗，观察其疗效及副反应，现报告如下。　　资料与方法　　1.选择病例标准［1］　　①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③B超证实宫腔内无妊娠囊，附件区异位妊娠包块最大直径≤3cm，均无盆腔积液；④血βHCG＜3000IU/L；⑤血流动力学稳定，无活动性出血,腹腔内出血少于100ml；⑥术前常规检查白带(有阴道出血者除外)、血、尿常规，肝肾功能、凝血功能等无异常。⑦患者同意或要求保守治疗。8　　2.一般资料　　2005年1月至2009年1月我院共收治符合上述条件的异位妊娠患者72例，随机分为两组

5、。A组35例，在超声引导下局部注射MTX联合口服米非司酮，年龄为19～34岁，平均（26.5±3.2）岁；首次妊娠18例，有宫外孕史10例；有流产史(含人流、药流、自然流产)16例；经产妇10例，未产妇25例；包块直径(2.6±0.6)cm；人绒毛膜促性腺激素(βHCG)750～3000IU/L，平均(1875±275)IU/L；停经时间为36～50d，平均（44.5±2.8）d，有不规则阴道出血19例，伴有下腹部疼痛11例。B组37例，在超声引导下局部注射无水乙醇联合口服米非司酮，年龄20～35岁，平均(27±2.5)岁；首次妊

6、娠20例，有宫外孕史9例；有流产史(含人工流产、药物流产、自然流产)15例；经产妇13例，未产妇24例，包块直径(2.8±0.5)cm；人绒毛膜促性腺激素(βHCG)680～3020IU/L，平均(1850±286)IU/L；停经时间为38～52d，平均（45.0±3.0）d，有不规则阴道出血18例，伴有下腹部疼痛13例。两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。　　3.方法　　两组均应用美国GE8730型彩色多普勒超声诊断仪，在超声引导下经腹壁或经阴道后穹窿途径，采用16G双腔穿刺取卵针穿刺入妊娠包块，

7、接上负压装置，将胚囊液尽量吸出，可见孕囊明显塌陷,胎心搏动消失或胎心血流信号消失，A组缓慢注入MTX50mg(用注射用水稀释至2ml)，退出穿刺针；B组根据孕囊大小，先注射利多卡因1～2ml，再次抽吸囊液，再从另一管腔注射无水乙醇2～3ml，停留1～2min后，吸净无水乙醇，重复抽吸注射无水乙醇1次，最后保留适当少量的无水乙醇，停留5min后退针。两组术后均联合空腹服用米非司酮100mg，连服6d，同时适当口服抗生素预防感染,以防造成盆腔粘连。　　4.监测指标　　两组患者术后严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀感等表现，每天监测血压和脉

8、搏，每3d监测血βHCG，每周监测阴道B超，查血常规、肝肾功，并观察记录副反应。3个月后行输卵管通畅试验。若观察过程中血βHCG不下降或上升、包块增大，或腹腔内有内出血、剧烈腹痛等情况，随时转为手术治疗。　　5.疗效观察　　治愈：