产后心力衰竭患者的临床特点及护理 .doc

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1、产后心力衰竭患者的临床特点及护理作者：张君钦黄赛华吴凤琴【关键词】心力衰竭　　心力衰竭是妊娠合并心脏病的孕产妇死亡最常见最主要的原因，严重威胁着母婴生命安危［1］。产后心力衰竭作为心力衰竭中的一种，患者的病情更加复杂。本文在总结我科41例产后心力衰竭护理观察经验的基础上，针对本病的临床特点进行分析，结合文献对其临床观察要点加以阐述。1资料与方法1.1一般资料本科CCU病房1995年6月～2004年1月期间收治本院及外院转入产后心力衰竭患者41例，年龄19～41岁，顺产会阴侧切18例，占44%;剖宫

2、产23例，占56%。心衰Ⅱ度4例，占10%;心衰Ⅲ度27例，占66%;心衰Ⅳ度10例，占24%。产后24h～3天28例，占68%;产后3～14天13例，占32%。1.2方法采用回顾性进行资料分析。　　2护理特点2.1加强抢救配合工作及病情观察产后心力衰竭患者具有以下特点:病情凶险，心功能差（本组心功能Ⅲ级以上占90%），患者气喘、呼吸困难等缺氧症状明显，心电图示有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞等。故患者入科前应准备好CCU病房的床位，注意准备床单时要加橡胶单及中单，以免患者

3、恶露污染床单而频繁搬动患者加重病情。同时要备好氧气、心电监护仪、除颤器、输液泵、推注泵及抢救药品等。患者入科后取半卧位或端坐位，给高流量吸氧4～6L/min，必要时可用面罩加压给氧。建立良好的静脉路（最好用大的套管针），及时给镇静、强心、平喘、利尿、血管扩张、抗心律失常等药物，控制好输液速度，以每分钟不超过30滴为宜。同时要抽好动脉血做血气分析，观察患者缺氧症状有否缓解。严密观察病情变化，注意血压、呼吸、脉搏、心律、尿量等改变，并做好记录。2.2心理护理产褥期产妇的心理调适过程一般要经历三期:（1

4、）依赖期:产后前3天。（2）依赖-独立期:产后3～14天。（3）独立期:产后14～30天［2］3。而产后心力衰竭患者往往由于气喘、呼吸困难等不适，对疾病知识了解不够，角色的转化及担心婴儿的健康情况等，更会产生不良的情绪反应如紧张、焦虑、恐惧、孤独、抑郁等。因此我们的护理工作中:（1）更加关心体贴患者，建立良好的护患关系，鼓励患者说出心理感受，认真倾听患者的诉说。（2）注意开导患者采取积极乐观的态度面对疾病，向患者介绍恢复较好的患者的经验及不良的情绪对疾病的影响。（3）和患者一起分析病情，讲解治疗措

5、施的重要性，让患者参与治疗护理。（4）调动家属的力量，指导家属把婴儿的健康情况信息及时反馈给患者，家庭条件许可的可把婴儿的照片带给患者。2.3疼痛护理疼痛会使交感神经张力增加，儿茶酚胺分泌增多，使心率加快，血压升高，心肌收缩力增加，从而加重心脏负荷，诱发或加重心衰的发生［3］。通过临床观察及分析，本文41例患者不同程度存在着切口、乳房、痔疮等方面的疼痛，故做好疼痛护理对此类患者尤为重要。2.3.1切口疼痛护理不管是顺产或剖宫产产妇都存在着会阴侧切或腹部手术切口，术后疼痛是一种急性疼痛，据统计75%

6、手术患者有比较明显的术后疼痛［4］。在护理工作中，我们可采用疼痛的脸谱评估法对患者进行评估，了解患者的疼痛程度，对病人的疼痛表示理解，同时安慰体贴患者，让患者听音乐，转移注意力，密切观察患者切口周围的皮肤的情况，及时换药，预防切口感染。一切护理工作应轻柔，保持良好的病房环境，减少不良刺激。2.3.2乳房疼痛护理由于没有进行哺乳，患者都会有不同程度的乳房胀痛。对于心功能Ⅲ级以上患者，我们应向患者解释中止哺乳的重要性，可用芒硝外敷及时退乳，以减轻乳房胀痛;对于乳房胀痛患者，我们在取得患者的信任下，可以

7、用拇指及其余四指自乳房根部向乳头按摩挤压整个乳房，配以吸奶器及时将淤积乳汁吸出，防止乳液聚集在乳房引起胀痛或乳腺管炎。2.3.3痔疮的护理痔疮是肛门周围静脉曲张引起的团块，痔块脱出会引起疼痛，甚至剧烈的疼痛［5］。产妇在妊娠期平滑肌紧张力降低，肠蠕动减弱，粪便在大肠停留时间延长出现便秘，再加上产妇在分娩过程中用力，常引起痔疮或使原有痔疮加重。本文41例患者中有32例伴有痔疮的发生，我们应鼓励患者说出疼痛的感受，对患者表示理解，做好会阴护理，每次大小便后用温水清洗会阴部，同时鼓励患者保持大便通畅，以

8、免诱发加重痔疮发作。对疼痛不能忍受者，可在医生的协助下用2%利多卡因进行痔疮周围组织的局部麻醉后将痔块回纳入肛门，减轻疼痛，稳定患者情绪。2.4预防异常产褥的护理产褥期易并发产褥感染、产后出血、产褥中暑等［6］，所以对产后心衰患者，我们不仅仅要重视心衰方面的护理，还要重视产褥期的护理，预防异常产褥的发生，护士应掌握异常产褥的临床表现及护理要点。护理措施为:（1）密切观察患者体温及切口皮肤的情况。（2）每日用5%碘伏擦洗外阴部2次，协助患者及时更换产褥垫，注意恶露量、颜色及性质，如有