胰管结石17例诊治分析.doc

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1、胰管结石17例诊治分析作者：李勇，张景辉，唐城，吴安涛，邓君【摘要】目的　探讨胰管结石的诊断以及治疗方式的选择。方法　回顾分析1996年2月~2006年2月17例胰管结石的临床资料。结果　本组常见的临床症状为腹痛（占100%），食欲不振及恶心呕吐（占62.5%），脂肪泻（占12.5%），消瘦(占17.6%)。胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为88.2%和76.5%，胰管结石的CT和MRI诊断率均为71.4%，ERCP胰胆管显影者(占60%)。手术方式包括胰管切开取石、胰管空肠Roux?鄄Y吻合术10例，胰十二指肠切除术2例，胰体尾切除术1例，胆总管空肠Roux?

2、鄄Y吻合术1例。结论胰管结石以B超检查为首选，CT，MRI，ERCP等检查可提高诊断率。治疗以手术为主，严格掌握手术适应证和选择合理的手术方式，对胰管结石的治疗具有重要意义。【关键词】胰管结石；诊断；外科手术胰管结石在临床上较少见，我院自1996年2月~2006年2月共收治胰管结石17例，现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　男10例，女7例；年龄为21~65岁，平均为38.7岁。病程1~8年。1.2　临床表现　均表现为腹痛和（或）背痛，呈持续性胀痛不适，轻者可自行缓解，严重者需使用镇痛药；呕吐11例（占64.7%），消瘦3例(占17.6%)，肥胖1例(占5

3、.8%)。1．3　诊断1．3．1　影像学检查　全组均行B超检查，显示胰管扩张15例，显示胰管结石13例；CT检查14例，显示胰管结石10例，其中胰头肿大8例；MRI检查14例，显示胰管结石10例，胰管扩张10例；ERCP检查10例，插管成功8例，胰胆管显影6例，未显影2例。1．3．2　实验室检查　空腹血糖、餐后2h血糖升高4例（占23.5%），血尿淀粉酶升高4例(占23.5%)，胆红素升高3例(占17.6%)，CA19?鄄9升高2例（占11.7%）。1．4　治疗方法1．4．1　手术治疗4手术治疗14例，术中见胰腺不同程度增大或萎缩，质地偏硬，主胰管扩张，触摸有波动

4、感，有时胰管狭窄，触之有串珠样结节感；主胰管直径为0.3~2.0cm，胰管结石1~6枚，结石灰白色，直径为0.3~1.1cm。合并胰腺癌2例，胆总管下段狭窄1例。术中行胰管切开取石，胰管空肠Roux?鄄Y吻合术10例，胰十二指肠切除术2例，胰体尾切除术1例，胆总管空肠Roux?鄄Y吻合术1例。1．4．2　内镜治疗　ERCP检查10例，其中3例成功切开Oddi’s括约肌和主胰管括约肌取石，结石直径为0.3~0.5cm。2　结果　　本组手术14例，术后腹痛缓解14例，体重增加8例，4例血糖升高者术后2例仍需降糖治疗，4例血尿淀粉酶升高者术后1~2年下降至正常。2例合并

5、胰腺癌行胰十二指肠切除术，术后随访3年效果良好。1例合并胆总管下段狭窄，胰管结石无法定位取出，行胆总管空肠Roux?鄄Y吻合术，术后腹痛消失，随访至今效果良好。3　讨论3．1　胰管结石形成原因　胰管结石的病因目前尚不清楚，可能与胰胆管先天性异常以及慢性胰腺炎、慢性酒精中毒等后天性因素有关。目前多数学者认为可能与胰蛋白的分泌减少有关[1-2]。胰蛋白存在于胰液中，具有鳌合钙的作用，通过和碳酸钙的活性部位结合从而抑制其结晶与沉淀，所以各种原因导致胰腺分泌胰蛋白的减少，就会导致胰液中碳酸钙过饱和而析出结晶形成结石。另外，甲状旁腺功能亢进使胰液中钙离子浓度升高，也是引起胰

6、管结石的原因之一。3．2　胰管结石的诊断　胰管结石的临床表现主要以不典型的腹痛或腰背部放射痛为主，少部分患者有慢性胰腺炎或胰腺功能不全的症状，如消化不良性腹泻、营养不良性消瘦、糖尿病等。确诊主要依靠影像学检查，临床上常以B超为首选，可明确胰管结石的大小、数目、部位，了解胰管扩张的程度，具有简单易行、经济安全等优点，但是易受肠道气体的干扰。我们体会在B超检查前调整患者饮食、予清洁灌肠可以提高B超检查的准确率。本组B超检查确诊率达88.2%。CT和MRI不受肠道气体影响，对胰管的走行、扩张或狭窄程度，结石大小、数目及分布部位更为直观，能很好地指导手术的操作。胰腺CT增

7、强扫描，可了解是否合并胰腺肿瘤的可能，但是有时会遗漏细小的胰管结石。ERCP是在内镜直视下观察胰胆管及胰管结石的情况，对可疑的病变可以行病理活检。必要时可以切开乳头括约肌，使用套石篮取石，以达到诊断和治疗双重目的。但是ERCP技术要求条件高，有一定的并发症，对胰管狭窄、变形、结石阻塞者常不易显影，由不同人员操作，其诊断率也不尽相同。本组ERCP准确率为60%。胰管结石在腹部X线平片上可见上腹部T12?鄄L2区高密度影，但是，与各种钙化灶难以分辨，故本组没有常规行腹部X线平片检查。但是作为条件有限的基层医院，X线片对胰管结石仍不失为一种常用的检查手段。43.3　胰管

8、结石的治疗