胰管结石17例诊治分析.doc

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1、胰管结石17例诊治分析作者:李勇,张景辉,唐城,吴安涛,邓君【摘要】目的 探讨胰管结石的诊断以及治疗方式的选择。方法 回顾分析1996年2月~2006年2月17例胰管结石的临床资料。结果 本组常见的临床症状为腹痛(占100%),食欲不振及恶心呕吐(占62.5%),脂肪泻(占12.5%),消瘦(占17.6%)。胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为88.2%和76.5%,胰管结石的CT和MRI诊断率均为71.4%,ERCP胰胆管显影者(占60%)。手术方式包括胰管切开取石、胰管空肠Roux?鄄Y吻合术10例,胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术1例,胆总管空肠Roux?

2、鄄Y吻合术1例。结论胰管结石以B超检查为首选,CT,MRI,ERCP等检查可提高诊断率。治疗以手术为主,严格掌握手术适应证和选择合理的手术方式,对胰管结石的治疗具有重要意义。【关键词】胰管结石;诊断;外科手术胰管结石在临床上较少见,我院自1996年2月~2006年2月共收治胰管结石17例,现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 男10例,女7例;年龄为21~65岁,平均为38.7岁。病程1~8年。1.2 临床表现 均表现为腹痛和(或)背痛,呈持续性胀痛不适,轻者可自行缓解,严重者需使用镇痛药;呕吐11例(占64.7%),消瘦3例(占17.6%),肥胖1例(占5

3、.8%)。1.3 诊断1.3.1 影像学检查 全组均行B超检查,显示胰管扩张15例,显示胰管结石13例;CT检查14例,显示胰管结石10例,其中胰头肿大8例;MRI检查14例,显示胰管结石10例,胰管扩张10例;ERCP检查10例,插管成功8例,胰胆管显影6例,未显影2例。1.3.2 实验室检查 空腹血糖、餐后2h血糖升高4例(占23.5%),血尿淀粉酶升高4例(占23.5%),胆红素升高3例(占17.6%),CA19?鄄9升高2例(占11.7%)。1.4 治疗方法1.4.1 手术治疗4手术治疗14例,术中见胰腺不同程度增大或萎缩,质地偏硬,主胰管扩张,触摸有波动

4、感,有时胰管狭窄,触之有串珠样结节感;主胰管直径为0.3~2.0cm,胰管结石1~6枚,结石灰白色,直径为0.3~1.1cm。合并胰腺癌2例,胆总管下段狭窄1例。术中行胰管切开取石,胰管空肠Roux?鄄Y吻合术10例,胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术1例,胆总管空肠Roux?鄄Y吻合术1例。1.4.2 内镜治疗 ERCP检查10例,其中3例成功切开Oddi’s括约肌和主胰管括约肌取石,结石直径为0.3~0.5cm。2 结果  本组手术14例,术后腹痛缓解14例,体重增加8例,4例血糖升高者术后2例仍需降糖治疗,4例血尿淀粉酶升高者术后1~2年下降至正常。2例合并

5、胰腺癌行胰十二指肠切除术,术后随访3年效果良好。1例合并胆总管下段狭窄,胰管结石无法定位取出,行胆总管空肠Roux?鄄Y吻合术,术后腹痛消失,随访至今效果良好。3 讨论3.1 胰管结石形成原因 胰管结石的病因目前尚不清楚,可能与胰胆管先天性异常以及慢性胰腺炎、慢性酒精中毒等后天性因素有关。目前多数学者认为可能与胰蛋白的分泌减少有关[1-2]。胰蛋白存在于胰液中,具有鳌合钙的作用,通过和碳酸钙的活性部位结合从而抑制其结晶与沉淀,所以各种原因导致胰腺分泌胰蛋白的减少,就会导致胰液中碳酸钙过饱和而析出结晶形成结石。另外,甲状旁腺功能亢进使胰液中钙离子浓度升高,也是引起胰

6、管结石的原因之一。3.2 胰管结石的诊断 胰管结石的临床表现主要以不典型的腹痛或腰背部放射痛为主,少部分患者有慢性胰腺炎或胰腺功能不全的症状,如消化不良性腹泻、营养不良性消瘦、糖尿病等。确诊主要依靠影像学检查,临床上常以B超为首选,可明确胰管结石的大小、数目、部位,了解胰管扩张的程度,具有简单易行、经济安全等优点,但是易受肠道气体的干扰。我们体会在B超检查前调整患者饮食、予清洁灌肠可以提高B超检查的准确率。本组B超检查确诊率达88.2%。CT和MRI不受肠道气体影响,对胰管的走行、扩张或狭窄程度,结石大小、数目及分布部位更为直观,能很好地指导手术的操作。胰腺CT增

7、强扫描,可了解是否合并胰腺肿瘤的可能,但是有时会遗漏细小的胰管结石。ERCP是在内镜直视下观察胰胆管及胰管结石的情况,对可疑的病变可以行病理活检。必要时可以切开乳头括约肌,使用套石篮取石,以达到诊断和治疗双重目的。但是ERCP技术要求条件高,有一定的并发症,对胰管狭窄、变形、结石阻塞者常不易显影,由不同人员操作,其诊断率也不尽相同。本组ERCP准确率为60%。胰管结石在腹部X线平片上可见上腹部T12?鄄L2区高密度影,但是,与各种钙化灶难以分辨,故本组没有常规行腹部X线平片检查。但是作为条件有限的基层医院,X线片对胰管结石仍不失为一种常用的检查手段。43.3 胰管

8、结石的治疗

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