临床医学论文胰管结石17例诊治分析

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1、临床医学论文■胰管结石17例诊治分析作者：李勇，张景辉，唐城，吴安涛，邓君【摘要】目的探讨胰管结石的诊断以及治疗方式的选择。方法回顾分析1996年2月~2006年2月17例胰管结石的临床资料。结果本组常见的临床症状为腹痛（占100%），食欲不振及恶心呕吐（占62.5%），脂肪泻（占12.5%），消瘦（占17.6%）o胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为88.2%和76.5%，胰管结石的CT和MRI诊断率均为71.4%，ERCP胰胆管显影者（占60%）。手术方式包括胰管切开取石、胰管空肠Roux?郵Y吻合术10例，胰十二

2、指肠切除术2例，胰体尾切除术1例，胆总管空肠Roux?卿Y吻合术1例。结论胰管结石以B超检查为首选，CT，MR!，ERCP等检查可提高诊断率。治疗以手术为主，严格掌握手术适应证和选择合理的手术方式，对胰管结石的治疗具有重要意义。【关键词】胰管结石；诊断；外科手术胰管结石在临床上较少见，我院自1996年2月~2006年2月共收治胰管结石17例，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料男10例，女7例；年龄为21〜65岁，平均为38.7岁。病1・2临床表现均表现为腹痛和（或）背痛，呈持续性胀痛不适，轻者可自行缓解，严重者需使

3、用镇痛药；呕吐11例（占64.7%），消瘦3例（占17.6%），肥胖1例（占5.8%）。1・3诊断1-3-1影像学检查全组均行B超检查，显示胰管扩张15例，显示胰管结石13例；CT检查14例，显示胰管结石10例，其中胰头肿大8例；MRI检查14例，显示胰管结石10例，胰管扩张10例；ERCP检查10例，插管成功8例，胰胆管显影6例，未显影2例。1-3-2实验室检查空腹血糖、餐后2h血糖升高4例（占23.5%），血尿淀粉酶升高4例（占23・5%），胆红素升高3例（占17.6%）>CA19?郅9升高2例（占11.7%）。1

4、・4治疗方法1-4-1手术治疗手术治疗14例，术中见胰腺不同程度增大或萎缩，质地偏硬，主胰管扩张，触摸有波动感，有时胰管狭窄，触之有串珠样结节感；主胰管直径为0.3-2.0cm，胰管结石1~6枚，结石灰白色，直径为0.3-1.1cm。合并胰腺癌2例，胆总管下段狭窄1例。术中行胰管切开取石，胰管空肠Roux?郵Y吻合术10例胰十二指肠切除术2例，胰体尾切除术1例，胆总管空肠Roux?郵Y吻合术1例°1-4-2内镜治疗ERCP检查10例，其中3例成功切开OddTs括约肌和主胰管括约肌取石，结石直径为0.3-0.5cm°2结

5、果本组手术14例，术后腹痛缓解14例，体重增加8例，4例血糖升高者术后2例仍需降糖治疗，4例血尿淀粉酶升高者术后1〜2年下降至正常。2例合并胰腺癌行胰十二指肠切除术，术后随访3年效果良好。1例合并胆总管下段狭窄，胰管结石无法定位取山，行胆总管空肠Roux?郵Y吻合术，术后腹痛消失，随访至今效果良好。3讨论3-1胰管结石形成原因胰管结石的病因日前尙不清楚，可能与胰胆管先天性异常以及慢性胰腺炎、慢性酒精中毒等后天性因素有关。目前多数学者认为可能与胰蛋白的分泌减少有关［1・2］。胰蛋白存在于胰液中，具有鳌合钙的作用，通过和碳

6、酸钙的活性部位结合从而抑制其结晶与沉淀，所以各种原因导致胰腺分泌胰蛋白的减少，就会导致胰液中碳酸钙过饱和而析出结晶形成结石。另外，甲状旁腺功能亢进使胰液川钙离子浓度升高，也是引起胰管结石的原因之一。3*2胰管结石的诊断胰管结石的临床表现主要以不典型的腹痛或腰背部放射痛为主，少部分患者有慢性胰腺炎或胰腺功能不全的症状，如消化不良性腹泻、营养不良性消瘦、糖尿病等。确诊主要依靠影像学检查，临床上常以B超为首选，可明确胰管结石的大小、数目、部位，了解胰管扩张的程度'具有简单易行、经济安全等优点，但是易受肠道气体的干扰。我们体会

7、在B超检查前调整患者饮食、予清洁灌肠可以提高B超检查的准确率。本组B超检查确诊率达88.2%oCT和MRI不受肠道气体影响，对胰管的走行、扩张或狭窄程度，结石大小、数目及分布部位更为直观，能很好地指导手术的操作。胰腺CT增强扫描，可了解是否合并胰腺肿瘤的可能，但是有时会遗漏细小的胰管结石。ERCP是在内镜直视下观察胰胆管及胰管结石的情况，对可疑的病变可以行病理活检。必要时可以切开乳头括约肌，使用套石篮取石，以达到诊断和治疗双重目的。但是ERCP技术要求条件高，有一定的并发症，对胰管狭窄、变形、结石阻塞者常不易显影，由不

8、同人员操作，其诊断率也不尽相同。本组ERCP准确率为60%。胰管结石在腹部X线平片上可见上腹部T12?卿L2区高密度影，但是，与各种钙化灶难以分辨，故本组没有常规行腹部X线平片检查。但是作为条件有限的基层医院，X线片对胰管结石仍不失为一种常用的检查手段。3.3胰管结石的治疗由于胰管结石引起的反复腹痛影响患者的工作和生活，且胰管结石