胰管结石病人护理

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1、胰管结石病人护理州人民医院肝胆外科2011-01-13州人民医院肝胆外科目录胰腺解剖生理1病人个案介绍2发病原因临床表现及治疗3术前术后护理4州人民医院肝胆外科解剖胰腺是人体第二大腺体。它长17-20cm,宽3-5,厚1.5-2.5cm，重82-117g，斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面。分为胰头，颈，体，尾四部分，各部无明显界限。除胰头尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。州人民医院肝胆外科胰腺的位置州人民医院肝胆外科胰腺的分段胰腺呈横至的三棱锥体形，自右向左分为以下四个部分：胰头：是胰腺最宽大的部分。胰头的上、右、下

2、三面被十二指肠上部、降部及水平部形成的“C”形所环抱，紧贴于十二指肠壁。胰颈：位于胰头的左侧，是连接胰头于胰体的狭窄扁薄部分。胰体：占胰的中份大部胰尾：是胰腺左端的狭细部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。州人民医院肝胆外科胰腺的分段州人民医院肝胆外科胰管与胰腺的长轴平行：主胰管：大部分位于胰的中央略靠背侧，直径为2～3mm,延胰的全长由胰尾至胰头部，由左向右逐渐增大。副胰管：短而细，位于胰头的上部，左端与主胰管相通，右端开口于十二指肠小乳头。肝胰壶腹：在胰头部多与胆总管汇合，二者共同穿入十二指肠的后内侧壁，在肠壁内合并成为一个梭形膨大。肝胰壶腹括约肌(

3、oddi氏括约肌)：壶腹开口于十二指肠乳头，在壶腹周围环绕着平滑肌。这种共同的开口是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的局部基础。胰管州人民医院肝胆外科胰管州人民医院肝胆外科胰管州人民医院肝胆外科外分泌部分由腺泡和导管组成，分泌胰液，具有很强的消化功能。胰腺分泌一种无色、无味、低稠度的碱性液体。正常人胰腺每天分泌胰液1000-2000ml。胰液的PH值为7.6-8.2。胰液主要含有水、电解质和各种消化酶。一般认为电解质主要由导管细胞分泌，钾、钠、钙、氯，而腺泡细胞分泌消化酶，淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶为三大主要的胰酶，是消化食物中的主要成分。胰液的分泌受神经和

4、激素的双重控制，但以激素为主。外分泌部分内分泌部分内分泌部分即胰岛，对维持血糖水平起着重要作用。胰岛是大小不等，形状不定的细胞集团，散布于腺泡之间。胰腺约有一百万个胰岛，主要分布于胰体尾。胰岛有多种细胞，以B细胞为主，分泌胰岛素；其次是A细胞分泌胰高血糖素；以及D细胞分泌生长素；G细胞分泌促胃液素。生理功能州人民医院肝胆外科目录胰腺解剖生理1病人个案介绍2发病原因临床表现及治疗3术前术后护理4州人民医院肝胆外科病人情况：阳广西，男40岁，贵州松桃县人，因感上腹部疼痛两年，为求诊治入院，门诊以“胰管结石”收治入院。于2010年12月31日入住我科。既往病史：有“

5、酒精性肝病”、“双肾泥沙样结石”病史，无外伤手术史、药物过敏史、输血史。入院体查：T36℃P：80次/分R：20次/分BP：100/60mmHg,全身皮肤巩膜无黄染，腹软，上腹部有深压痛，以偏左侧尤为明显，腹部未扪及明显包块。入院诊断：1、主胰管结石并胰管梗阻2、慢性胰腺炎3、脾囊肿4、慢性浅表性胃炎5、十二指肠球炎诊疗计划：1、解痉、止痛，改善微循环2、完善相关检查3、做好术前检查4、择期手术治疗，以解除胰管梗阻。个案介绍州人民医院肝胆外科手术情况：经对症治疗后症状有所缓解，于2011年1月5日在全麻下行胰头局部组织剜除术+主胰管切开取石术+胰管空肠侧侧吻合

6、术，手术顺利。术后治疗：留置胃管、尿管，胰管内放置一F16的T管直臂直桥襟肠管另戳口引流，温氏孔旁放置腹腔引流管，2根引流管分别自右上腹引出，安返病房。术后常规止血、抑酶、抗炎、静脉营养等对症支持治疗。术后护理：目前，病人伤口敷料干洁，引流管引出少许黄色液体，并分别于1月8日拔除导尿管，1月9日肛门排气，1月10日拔除胃管。个案介绍州人民医院肝胆外科目录胰腺解剖生理1病人个案介绍2发病原因临床表现及治疗3术前术后护理4州人民医院肝胆外科发病原因慢性胰腺炎：二者间的关系最为密切，胰管结石时，胰实质的病理改变同慢性胰腺炎相似，有结石就一定伴有炎症。胰液内含有ca离

7、子。临床上发现胰腺疾病者，由于胰管的通透性增加所至胰液中的ca浓度增高，胰液中的钙盐可沉积于蛋白质栓子上形成胰管内结石（钙化）。酗酒：酒精能刺激胰酶分泌亢进，破坏胰腺腺泡和胰管上皮细胞，改变胰液成分，使胰液内蛋白质和钙离子的浓度增高，形成蛋白栓沉淀，同时其易致慢性胰腺炎，均易导致胰管结石形成。病因胰管结石形成必须具备的两个基本条件：胰液成分的改变、胰管梗阻州人民医院肝胆外科慢性胰腺炎主要表现：主胰管：大部分位于胰的中央略靠背侧，直径为2～3mm,延胰的全长由胰尾至胰头部，由左向右逐渐增大。腹痛：是最常见症状。胰管阻塞导致胰管内压力增高所致。疼痛部位多在上腹正中

8、，可与体位变化有关联。消化不良：胰管阻