胰管结石病人.护理

《胰管结石病人.护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胰管结石病人护理查房普外科——周谢第一人民医院普瓦克目录胰腺解剖生理1发病原因临床表现及治疗2病人个案介绍3主要护理诊断及措施4第一人民医院普外科解剖胰腺是人体第二大腺体。它长17-20cm,宽3-5,厚1.5-2.5cm，重82-117g，斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面。分为胰头，颈，体，尾四部分，各部无明显界限。除胰头尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。第一人民医院普外科胰腺的分段胰腺呈横至的三棱锥体形，自右向左分为以下四个部分：胰头：是胰腺最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠上部、降部及水平部形成的“

2、C”形所环抱，紧贴于十二指肠壁。胰颈：位于胰头的左侧，是连接胰头于胰体的狭窄扁薄部分。胰体：占胰的中份大部胰尾：是胰腺左端的狭细部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。第一人民医院普外科胰腺的分段第一人民医院普外耳胰管与胰腺的长轴平行：主胰管：大部分位于胰的中央略靠背侧，直径为2～3mm,延胰的全长由胰尾至胰头部，由左向右逐渐增大。副胰管：短而细，位于胰头的上部，左端与主胰管相通，右端开口于十二指肠小乳头。肝胰壶腹：在胰头部多与胆总管汇合，二者共同穿入十二指肠的后内侧壁，在肠壁内合并成为一个梭形膨大。肝胰壶腹括约肌(oddi氏括约肌)：壶腹开口于十二指肠

3、乳头，在壶腹周围环绕着平滑肌。这种共同的开口是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的局部基础。胰管第一人民医院普外科胰管第一人民医院普外科外分泌部分由腺泡和导管组成，分泌胰液，具有很强的消化功能。胰腺分泌一种无色、无味、低稠度的碱性液体。正常人胰腺每天分泌胰液1000-2000ml。胰液的PH值为7.6-8.2。胰液主要含有水、电解质和各种消化酶。一般认为电解质主要由导管细胞分泌，钾、钠、钙、氯，而腺泡细胞分泌消化酶，淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶为三大主要的胰酶，是消化食物中的主要成分。胰液的分泌受神经和激素的双重控制，但以激素为主。外分泌部分内分泌部分内分泌部

4、分即胰岛，对维持血糖水平起着重要作用。胰岛是大小不等，形状不定的细胞集团，散布于腺泡之间。胰腺约有一百万个胰岛，主要分布于胰体尾。胰岛有多种细胞，以B细胞为主，分泌胰岛素；其次是A细胞分泌胰高血糖素；以及D细胞分泌生长素；G细胞分泌促胃液素。生理功能第一人民医院普外科目录胰腺解剖生理1发病原因临床表现及治疗2病人个案介绍3主要护理诊断及措施4发病原因病因：酗酒胆道疾病慢性胰腺炎遗传性因素甲状旁腺功能亢进蛋白质缺乏第一人民医院普外科发病原因慢性胰腺炎：二者间的关系最为密切，胰管结石时，胰实质的病理改变同慢性胰腺炎相似，有结石就一定伴有炎症。胰液内含有ca离子。

5、临床上发现胰腺疾病者，由于胰管的通透性增加所至胰液中的ca浓度增高，胰液中的钙盐可沉积于蛋白质栓子上形成胰管内结石（钙化）。酗酒：酒精能刺激胰酶分泌亢进，破坏胰腺腺泡和胰管上皮细胞，改变胰液成分，使胰液内蛋白质和钙离子的浓度增高，形成蛋白栓沉淀，同时其易致慢性胰腺炎，均易导致胰管结石形成。病因胰管结石形成必须具备的两个基本条件：胰液成分的改变、胰管梗阻第一人民医院普外科慢性胰腺炎主要表现：主胰管：大部分位于胰的中央略靠背侧，直径为2～3mm,延胰的全长由胰尾至胰头部，由左向右逐渐增大。腹痛：是最常见症状。胰管阻塞导致胰管内压力增高所致。疼痛部位多在上腹正中，

6、可与体位变化有关联。消化不良：胰管阻塞，胰酶分泌减少有关。可有食欲减退、饱胀、嗳气、脂肪泻、消瘦，营养不良。糖尿病表现：因胰岛细胞受累，胰岛素分泌不足所致。表现为血糖高。黄疸：胰头部纤维化压迫胆总管引起进行性黄疸胰腺损害导致的的各种并发症实验室检查:血、尿淀粉酶增高临床表现第一人民医院普外科诊断1B超：应作为首选方法，但其对较小的结石和胰腺伴有相关疾病时检出率及准确性有限，干扰因素较多。但B超是复查和筛选该病最好的检查方法。2CT：具有诊断价值，对胰管结石检出率较高，可见胰管扩张、胰腺实质钙化、胰石。3ERCP：是诊断胰管结石的金标准，它不仅能显示结石的大小

7、、数目、位置等，对阴性结石仍能显示；而且也能治疗胰管结石。胰管结石早期缺乏特异性临床表现，早期诊断较困难，主要依靠影像学检查。第一人民医院普外科治疗原则二、集团公司网络优化工作思路的落实情况解除梗阻通畅胰液引流取净结石治疗方法保守治疗内镜下治疗手术治疗治疗原则保守治疗:胰实质内钙化(假性结石)一般不需手术。胰管内结石（真性结石）应争取手术治疗。内镜下治疗：括胰管约肌切开（EPS）碎石器、取石蓝、取石气囊等取石胰管狭窄处扩张支架放置引流（ERPD）鼻胰管引流（ENPD）第一人民医院普外科手术方式胰头局部组织剜除术+主胰管切开取石术+胰管空肠侧侧吻合术第一人民医

8、院普外科手术方式胆管、胰管空肠Roux-Y联合侧侧吻