糖尿病肾病研究概况.doc

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1、糖尿病肾病研究概况【摘要】糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病最常见的微血管并发症,也是糖尿病患者致残与死亡的重要因素之一。随着糖尿病患病率的逐年升高,DN的患病率亦不断升高,如不积极治疗,最终可发展为终末期肾病。随着对DN发病机制研究的不断深入,新的治疗措施将不断被提出。本研究简述DN的研究概况。  【关键词】糖尿病;糖尿病肾病;终末期肾病    【Abstract】Diabeticnephropathyisthemostcommondiabeticmicrovascularcomplic

2、ations,butalsodiabeticpatientsmaimedandkilledfactor.Withtheprevalenceofdiabetesincreasedyearbyyear,DNprevalenceratehasbeenimproved,ifnotactivetreatment,willeventuallydevelopend-stagerenaldisease.WiththedevelopmentofpathogenesisofDN,thenewtreatmentwillcontinuetoberais

3、ed.ThispaperdescribestheresearchofDN.  【Keywords】Diabetesmellitus;Diabeticnephropathy;End-stagerenaldisease    1糖尿病肾病的病因  在遗传因素与长期高血糖等环境因素相互作用下,肾小球血流量、肾小球滤过率及压力增加,肾组织缺血、缺氧,蛋白非酶糖基化,多元醇途径活化及氧化应激。这些异常的长期存在导致肾小球系膜基质及基底膜合成增加,同时肾小球系膜基质及基底膜降解减少,最终导致肾小球硬化症。  1.1遗传因素近年研究发

4、现,DN有家庭聚集现象及种族差异。在2型糖尿病,如果先证病例并发DN,其患糖尿病的兄弟姐妹30年后发生DN的累计危险性为71.5%;而先证病例无DN者,其累计危险性为25.4%[1]。在2型糖尿,病发现DN发病有明显的种族差异,印第安人糖尿患者25年后DN的发病率为80%,白种人大约是30%,而非洲裔美洲人则介于二者之间[2]。  1.2环境因素高血糖是DN发展的最主要的环境因素,高血压可加速DN的发生与发展,脂代谢紊乱、蛋白质摄入增加及吸烟等均可加速DN的发生与发展[3]。  2糖尿病肾病的临床表现及诊断  DN临床分期

5、采用Mogenesen标准法,分为5期,糖尿病肾病Ⅰ期:肾小球高灌注、高滤过期,肾脏增大,尚无组织学改变;糖尿病肾病Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚和(或)系膜扩张,尿白蛋白排泄率多数在正常范围,或呈间歇性增高(如运动后、应激状态);糖尿病肾病Ⅲ期:微量白蛋白尿期,主要标志是持续微量白蛋白尿,即尿白蛋白排泄率在30~300mg/24h,可合并高血压。糖尿病肾病Ⅳ期:临床肾病,尿白蛋白排泄率>300mg/24h,相当于尿蛋白总量超过0.5g/24h,肾小球滤过率下降,可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退;糖尿病肾病Ⅴ3期:尿毒症期,即

6、终末期肾病,多数肾单位闭锁,肾小球滤过率降低,血肌酐、尿素氮升高,血压升高。临床上DN的诊断是根据糖尿病史,一般糖尿病病史5~10年以上,合并高血压(尤其是1型糖尿病)及其他一些微血管病变(如增殖性视网膜病变)要考虑可能并发DN。DN最重要的诊断方法是检测患者的尿蛋白,但需要在糖代谢紊乱纠正后及高血压控制后,并努力排除其他肾脏疾病及尿路感染等因素的影响。  3糖尿病肾病的治疗与预防  要制止DN进展需要进行综合治疗,而加强早期防治是目前有效控制DN的关键。  3.1低蛋白饮食治疗和生活方式的调整包括合理的低蛋白饮食、控制体

7、质量、戒烟和适当运动。低蛋白饮食能延缓糖尿病肾病进展,改善蛋白、糖及脂肪代谢,减轻肾功能不全症状及并发症[4]。对于肾功能正常的糖尿病肾病患者,饮食蛋白摄入量为0.8g/(kg•d),当肾小球滤过率下降后,饮食中蛋白摄入量降至0.6g/(kg•d)。在实施低蛋白饮食治疗方案时,需注意防止营养不良。推荐同时补充必需氨基酸底物α-酮酸、α-羟酸及氨基酸的混合制剂,以补充必要的氨基酸,同时还能降低血尿素氮浓度和延缓肾衰竭的进展。  3.2控制血糖糖尿病控制与并发症试验与英国前瞻性糖尿病研究均显示,强化治疗可以

8、明显地减少糖尿病患者发生微量白蛋白尿和临床DN的危险[5]。其中噻唑烷二酮类药物除了增加胰岛素敏感性,降低血糖和血压,改善血脂和血管内皮功能,抑制炎性反应外,还可通过抑制肾脏系膜细胞的增生直接保护肾脏,从而延缓2型糖尿病患者的肾功能恶化。目前大多数指南推荐的血糖

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