从控制危险因素对糖尿病足护理的探讨.doc

《从控制危险因素对糖尿病足护理的探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、从控制危险因素对糖尿病足护理的探讨【摘要】糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一。通过对糖尿病足的临床资料分析，找出诱发因素，总结糖尿病足的护理措施，积极控制血糖，改善微循环，抗感染及局部换药，能取得满意的效果。【关键词】糖尿病足护理危险因素糖尿病足（diabetesfoot，DF）又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病（diabetesmellitus，DM）严重慢性并发症之一。主要因为神经病变，使足部感觉迟钝或失去感觉，或因下肢中小血管病变及微循环障碍，使足部缺血，局部组织失去活动，并在此基础上由于轻度外伤、感染导致皮肤溃烂，局部组织坏死，双足感觉减退、麻

2、木、发凉、疼痛，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽［1］。医务人员及病人要及早发现糖尿病足的危险因素，如吸烟、周围脉搏和感觉降低、足部损伤、甲沟炎等情况，及时到医院就诊，避免发展为糖尿病足。1临床资料1.1一般资料统计2006年12月～2007年10月我科收治的老年糖尿病足患者24例，年龄56～77岁，创面面积1cm×1cm～5cm×5cm，糖尿病病程最长18年，最短5年。1.2治疗方法24例患者均采用胰岛素控制血糖，局部清创治疗、应用抗生素抗感染、扩血管药改善下肢循环；保持足部干燥清洁，以及必要的足部休息。1.3结果24例患者其中15例痊愈；6例创面缩小，足部干燥；

3、1例内科保守治疗难以愈合转骨科截肢；2例放弃治疗（因经济原因）。2糖尿病足的危险因素2.1吸烟吸烟抑制体重的增加，加速糖尿病大血管和微血管并发症的发生发展。2.2周围脉搏和感觉降低2.2.1间歇性跛行下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后下肢乏力、劳累、麻木，重者小腿肌肉疼痛。停止行走、休息后可使症状缓解，这是缺血的早期表现。2.2.2休息痛、夜间痛下肢缺血加重时引起休息痛，因睡眠时心脏输出量减少，下肢灌注血量也减少，疼痛常在夜间加重。2.2.3动脉搏动减弱足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动可消失。42.2.4感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失感觉丧失一般是神

4、经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可使下肢失去感觉。2.2.5皮肤表现皮肤营养不良、干燥、无汗、无弹性，皮温下降，毛发脱落。2.2.6骨骼、肌肉变化肌肉萎缩，屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足，爪状趾等畸形，X线检查可见骨质破坏、骨碎片、死骨、骨质脱钙等改变。2.3足部损伤2.3.1磨伤及皮裂皮裂多由皮肤干燥引起，磨伤多由穿不合适的鞋引起。2.3.2水疱局部血液循环障碍，足部软组织变薄，皮肤干燥，足部任何一处受到挤压或摩擦时，很容易导致水疱发生。2.3.3甲沟炎修剪趾甲不当，可以伤及甲沟，甲沟损伤后容易感染为甲沟炎。2.3.4鸡眼与胼胝局部刺激使

5、皮肤角化层增厚，硬的鸡眼与胼胝不断压迫皮下软组织发生血肿，组织坏死继而形成溃疡、脓肿及坏疽。3糖尿病足的治疗3.1全身治疗如控制高血糖、高血压，纠正血脂异常，改善营养不良状态和纠正水肿。一般采用胰岛素尽快控制血糖，同时选用合适的降压药和调脂药，把血压和血脂控制在理想范围。注意抬高患肢，改善静脉回流，水肿明显者可使用利尿剂。3.2饮食治疗合理控制饮食可减轻胰岛B细胞的负担，应严格执行并长期坚持。根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。3.3药物治疗3.3.1胰岛素治疗胰岛素是由胰岛B细胞所分泌的，是人体内唯一能够降低血糖的激素。

6、主要用于1型糖尿病，以及2型糖尿病患者发生急性并发症、妊娠、口服药失效或控制不理想，或有严重肝肾功能不良者［2］。3.3.2口服降糖药治疗饮食控制和运动不能使血糖控制在正常范围，此时，就需要使用口服降糖药，口服降糖药应从小剂量开始，有肝肾功能减退者不宜使用。3.3.3改善血液循环静脉滴注扩张血管和改善血液循环，防止血栓形成的药物，如丹参、维脑路通、654-2、血栓通等，以及口服阿司匹林、潘生丁、藻酸双酯钠等，根据病情可选用一种或2～3种药物联合应用。3.3.4改善周围神经病变4神经营养药物如神经生长因子、维生素B12，抗氧化及自由基清除剂如维生素C、维生素E等。

7、近几年来用甲钴胺（弥可保）取得了满意的效果。3.3.5抗感染药物糖尿病足合并感染应及早进行细菌培养和抗生素敏感试验，以选择有效的抗菌药物。部分患者合并厌氧菌感染，可联合应用甲硝唑或替硝唑。3.4手术治疗在保守治疗无效的情况下，必须进行手术治疗，对坏死局部做清创处理，对湿性坏疽，保持窦道引流通畅，对干性坏疽在常规消毒下清除坏死组织。如感染无法控制及时截肢。3.5其他治疗局部高压氧治疗，血管内超声消融、血管介入治疗、干细胞移植也有一定疗效。4局部皮肤护理4.1保持足部干燥清洁每天用软皂、温水39℃～40℃泡脚20min，洗后用柔软毛巾轻轻擦干。脚汗多者不宜用爽身粉以

8、免闭塞毛孔；特别干燥者适