糖尿病足的危险因素及护理干预措施

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1、糖尿病足的危险因素及护理干预措施：糖尿病足（DiabeticFoot，DF）是糖尿病（diabetesmellitus，DM）综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。一般认为，80%的糖尿病足可通过教育和护理而得到预防。　　关键词：糖尿病足护理干预　　　　Diabetesf

2、ulldangerousfactorandnursinginterventionmeasure　　ChenQionghua　　Abstract:Diabetesfoot(DiabeticFoot,DF)isdiabetes(diabetesmellitus,DM)synthesizespathologicalchangesandsoonfootache,skindeepulcer,extremitygangreneutualinfluencecauseaseriesofnearthebedlegsickness,incl

3、udingthetipoftoedisease,thecallusformation,theskinharmandfootulcer,themuscleskeletonpathologicalchangecausesthefootdistortion.Believedgenerallythat,80%diabetesmayfullyobtainthepreventionthroughtheeducationandnursing.　　Keyellitus，DM）综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿

4、病慢性并发症之一。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。一般认为，80%的糖尿病足可通过教育和护理而得到预防［1］。本文对糖尿病足的护理干预进行阐述。　　　　1糖尿病危险因素　　　　1.1血糖控制不佳。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良还可影响伤口愈合，因血糖增高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合

5、［2］。　　1.2足部损伤。糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变基础上由于足部损伤引起感染、溃疡、坏疽，最后截肢［2］。临床上，许多足部切除病例的起因是一个小小的足部伤口，患者常因忽略护理和处理不当导致足部细菌感染，引发足部病变，甚至危及生命。　　1.3保护性感觉减退外周神经病是糖尿病患者最常见的并发症之一，约50％以上的糖尿病人均有一定程度的神经病变。其进展是一个慢性过程，初期肢体疼痛和麻木，服药尚可以缓解。其后，疼痛逐渐加重，表现为隐痛、刺痛、烧灼痛，夜间尤重，甚至无法休息；麻木感呈手套或袜套样分布，手脚发凉发

6、热和紧束感；同时肌力也会减弱，出现手的协调性变差，经常掉东西，走路不稳似踩棉花等症状，往往服药和理疗也没有效果。在此期间，如进行手术，神经功能还能恢复。但如发展到后期，由于合并血管病变、感染、溃疡甚至发生坏疽，此时神经已经变性坏死，无法恢复，甚至被迫截肢。因此，保护性感觉缺失对预测糖尿病足溃疡发生有重要意义［1］。　　1.4足底压力。足底压力增高是糖尿病足部溃疡的高危因素,足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡,是足溃疡发生独立危险因素相关性高达70％～90％［2］。足底压力增高，角化细胞的活性增强，局部形成胼胝增加了压力负

7、荷，特别容易发生溃疡。　　1.5衰老足。溃疡多发生于糖尿病起病10年，病程超过20年的患者约45％发生足部神经障碍性病变［2］。人体在40岁以后，逐渐走向衰老，细胞、器官组织和整体的糖脂代谢能力以及器官组织的结构与功能、酶、激素等都呈现退行性改变，而老化的机体更容易受到疾病的侵袭。另外，老年人下肢血液循环不良也是造成老年人糖尿足的危险因素之一。　　　　2糖尿病足的护理干预　　　　2.1严格控制血糖。中华医学会糖尿病分会发起的IDEAL(IntensifyDurableandEffectiveA1Ccontrol)研究建议

8、临床注重严格的长期血糖控制对延缓糖尿病发展的意义，并采取积极的强化治疗方案，减少患者糖尿病相关并发症的发生危险。因此严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和血管病变的发展对降低糖尿病足的发生率和致残率有着重要意义。另外，养成良好的饮食习惯和运动习惯必不可少。北京大学人民医院内分泌科主任、美国康宝莱营养咨询委员会委员纪立农博