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1、腹腔镜下应用超声刀阑尾切除术280例体会作者：李振洪，黄显实，黄文文，罗强，农文伟，蓝碧洋【摘要】目的：探讨超声刀在腹腔镜阑尾切除术（LA）中应用的可行性。方法：回顾性分析280例应用超声刀行阑尾切除术的临床资料。结果：除1例中转开腹外全部用超声刀完成阑尾切除,无需特殊耗材,无术后并发症。结论：用超声刀行LA术安全、便捷、明显提高手术效率。 【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；超声刀 Theapplicationofultrasonicscalpelinlaparoscopicappendecto
2、my 【Abstract】Ｏbjective:Todiscussthefeasibilityoftheuseageofultrasonicscalpelinlaparoscopicappendectomy(LA).Ｍethods:Theclinicaldataof280patientsunderwentLAwithultrasonicscalpelwereretrospectivelyanalyzed.Ｒesults:AllthepatientswereperformedLAwithultra
3、sonicscalpelsuccessfully,exceptthatonecaseconvertedtolaparotomy,withoutuseageofspecialmaterialandnocomplicationsoccoured.Ｃonclusions:TofullfillLAwithultrasonicscalpelissafeconvenientandefficient. 【Keywords】Laparoscopy;Appendectomy;Ultrasonicscalpel
4、 传统腹腔镜手术中的分离、切割、止血等操作都是用高频电刀来完成,自1991年超声刀首次应用于外科手术并获得成功后就广泛应用于腹腔镜手术,大大提高了手术效率。2003年1月至2004年12月,我科应用超声刀行腹腔镜阑尾切除术（LC）280例,取得良好的治疗效果。 1资料与方法 1.1临床资料本组280例中男154例,女126例,6~78岁(平均39岁)；单纯(或慢性）阑尾炎49例；化脓性阑尾炎106例(其中14例形成阑尾周围脓肿)；阑尾炎性肉芽肿1例；坏疽性阑尾炎124例(其中根部坏疽穿孔16
5、例）。所有病例术后均经病理检查证实。 1.2手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取平卧位、头低脚高、轻度左侧卧位。脐下10mm穿刺孔为观察孔,耻骨联合上方左侧穿刺孔（10mm或5mm）为主操作孔,耻骨联合上方右侧5mm(距麦氏点约5cm）穿刺孔为辅助操作孔。脐下缘切开10mm切口,造气腹，将气腹压力设定在12~14mmHg,一般硬膜外麻醉和小儿患者用10~12mmHg。气腹完成后,将10mm3Trocar插入腹腔内,置入腹腔镜。找到阑尾后,用一把抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘,提起阑尾,用超声刀夹住阑
6、尾系膜凝固切断至阑尾根部,沿阑尾边缘切断系膜则有利于阑尾的取出［１］,对较大的阑尾动脉先用小功率3档充分凝固至蜡黄色后再离断,以保证充分止血。阑尾系膜处理完成后,先用分离钳轻夹阑尾根部,以挤压开该部可能存在的粪石,根部用1号可吸收缝线作双重套扎,在相距5~１０mm的阑尾远侧,作第3个套扎以防切断阑尾时脓液漏出,然后在第3个圈套和前两个圈套之间用超声刀将阑尾切断。如果根部已经坏疽或穿孔致使难以套扎时,可作根部结肠壁的“8”字缝合,外加放置局部引流胶管。阑尾残端无需消毒,不作包埋。阑尾切除后,如果阑
7、尾直径小于1０mm,可用抓钳抓住阑尾的根部将阑尾拉入1０mm粗的Trocar中,再将套管和阑尾同时拔出体外。如阑尾直径大于套管的直径,可将其装入一标本袋内,再将阑尾和标本袋一起取出,防止污染穿刺口而导致化脓感染。 2结果 除１例阑尾炎性肉芽肿患者中转开腹(l/280,0.35%）外,均在腹腔镜下使用超声刀完成手术,手术时间15~90min(平均35min)。手术出血5~１０ml,手术后6~2h下床活动,术后第2天进食(根部坏疽穿孔者稍后延),住院时间2~7d(平均3d)。5例出现穿刺孔化脓感
8、染(5/280,1.8%),经换药后自愈,无术后出血等严重并发症发生。术后无１例患者需要使用镇痛剂治疗。所有病例均获6~12月随访,1例女性患者术后8个月发生“嵌顿性戳孔疝”,经手术治愈,无肠粘连等并发症出现。 3讨论 超声切割止血刀止血效果好,可以安全凝固2~3mm的血管,实际工作中闭合血管亦有粗至5mm的血管。同时可以切割骨组织以外任何人体组织,只损伤周围１mm的组织,组织损伤极小,可以分离靠近主要脏器处的组织而不会损伤主要脏器。另一方面少烟、少痂使腹腔镜手术野更清晰,缩短手术时间,且无
