后腹膜腹腔镜肾癌根治性手术安全性的临床研究.doc

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1、后腹膜腹腔镜肾癌根治性手术安全性的临床研究作者：杨政兴，卢洪凯，刘鲁东，臧运江，王沈阳，张明荣【摘要】目的：探讨后腹膜腹腔镜肾癌根治术临床应用的安全性。方法：行后腹腔镜肾癌根治术２７例，经腹腹腔镜行肾癌根治术２４例，比较两种方法肠管及大血管的损伤、手术时间、出血量、住院时间、ＣＯ２对机体的影响（血气分析：PaCO２、pH）、肠道恢复时间、肠粘连、术后肩痛、切口种植转移的差别。结果：后腹腔镜手术时间为（１８０±３０）min,出血８０～３００ml，平均１２０ml,均未输血，平均住院７d；切口种植转移１例，术后肩痛１例，肠道恢复时间（２４

2、±４）h，血气分析pH（7.35±0.11）、PaCO２（42.45±6.15）mmHg;经腹腹腔镜３例穿刺损伤肠管、２例损伤腹部血管，手术时间（２００±４０）min，出血１００～３００ml，平均２００ml，均未输血，血气分析pH（7.40±0.10）、PaCO2（43.45±6.45）mmHg；平均住院１０d，术后肩痛８例，肠道恢复时间（３８±６）h，２例发生肠梗阻。结论：后腹腔镜肾癌根治术同经腹腹腔镜肾癌根治术相比，出血少，康复快，血管及肠管的损伤、肠道功能恢复、术后肩痛均有显著性差异（Ｐ＜００５）；血气分析，切口种植转移无显著

3、性差异（Ｐ＞００５）。手术效果相当。　　【关键词】肾肿瘤；后腹膜腹腔镜；肾切除术；腹腔镜　　Clinicalstudythesafetyoftheretroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomy　　【Abstract】Ｏbjective:Tosummarytheexperienceofretroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomyandtransperitoneallaparoscopicradicalnephrectomy.Methods:Twe

4、ntysevenretroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomyandtwentyfivetransperitoneallaparoscopicradicalnephrectomywereperformed,operationtime,bloodloss,risksrelatedtotrocarinsertion,CO2absorption,postoperativeileus,shoulderpain,lengthofstayandeffectofoperationofthemwereco

5、mparativelystudied.Results:Allcaseswereperformedsuccessfully.Therewasnocaseconvertingtoopensurgery.Inretroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomytheoperativetimewas(180±30)min,theaveragebloodlosswas120mlandthetimeofrecoveryofbowelfunctionwas(24±4)h.Intransperitonealla

6、paroscopicradicalnephrectomytheoperativetimewas(200±40)min.Theaveragebloodlosswas200mlandthetimeofrecoveryofthebowelfunctionwas(38±6)h.Conclusions:Retroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomywassuperiortotransperitoneallaparoscopicradicalnephrectomy,Ithasthemeritsofle

7、ssbloodloss,lessshouderandneckpainandfaster4recoveryofthebowelfunction.　　【Keywords】Kidneyneoplasms;Retroperitoneallaparoscopic;Nephrectomy;Laparoscopy1９９２年Gaur［1］首创球囊扩张成功分离后腹膜，使后腹膜途径成为可能。２００３年１月至２００５年２月我院先后采用经腹及后腹腔镜的方式治疗肾癌，取得了理想的效果，现对两种术式做一全面的对比研究。　　1资料与方法　　11临床资料　　肾癌患

8、者５１例中男３０例，女２1例，３９～７４岁，平均６０岁。均无腹腔手术史。全部患者均行Ｂ超、ＣＴ、螺旋ＣＴ三维重建及血管照影术检查，术前明确诊断。ＣＴ检查肿瘤大２０～８９cm，平均４５cm，４９例肿瘤直径小于５０cm，２例分别为７８及８