仲裁解决医疗纠纷引发的思考（附例报告）

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1、司法警察事迹材料“讲正气、树新风”活动在我院开展以来，全院同志以此次活动为契机，认真学习，深刻分析，切实整改，使同志们的思想作风、学习作风、工作作风建设不断加强，各项工作取得了显著成效，涌现出很多表现优秀的同志。法警大队大队长____同志就是其中的一个。____同志自____年进入法院工作以来，在法警的工作岗位上默默地奉献了自己的青春，在平凡的岗位上做出了不平凡的成绩。曾两次荣立个人三进行分析讨论．供大家借鉴。案情介绍患者，徐某某，男，72岁，筝××市人。因“胆道感染、胆囊结石、斓胆总管结石、肝功

2、能损害、阻塞性黄疸琥”。于20__年10月6日人住某省级赂医院外科治疗。患者既往有高血压病史凯。在术前准备充分．检查无手术禁忌症萁的情况下．于20__年10月l1日在炝气管插管全麻下行“胆囊切除+胆总管革切开取石+t管引流术”，术中行常规桌纤维胆道镜检，未见胆道残余12/12结石。手午术顺利，术后t管引流通畅，予以常规抗ε炎、利胆、保肝等药物治疗．但患者肝芤功能一直恢复缓慢。20__年11月坨3日行“t管胆道造影”显示：胆总管鲽下端充盈缺损．残余结石不能排除。20佐__年11月6日，患者病情变化，

3、出绷现意识模糊，病危转人icu治疗，人级室诊断考虑为：胆囊切除及胆总管切开取堙石术后并发胆道残余结石、肝性脑脊髓千病变、肺部感染、胆道感染。在维持原胫治疗方案上加大抗感染力度，病情好转。20__年l1月23日，胆道镜下行粞“胆道残余结石取石术”，术中将残余窍结石推人十二指肠中，重新置人t管引滓流。20__年l1月24日，复查“t管胆道造影”显示：有造影剂渗人腹腔．“，i1’’管窦道有漏口。患者并发腹腔感染，予以拔除“t”管，重新置人腹腔多孑l引流管并接负压吸引。经过娇抢救治疗．患者病情稳定

4、，生命体征平呦稳，肝功能恢复正常．但出现双侧足下桡垂，四肢肌力减退等神经系统症状。患者〈12/12于20__年12月29日转人神经内科普通病房继续康复治疗。转出诊断考雪虑为：肝性脑脊髓病变、周围神经病变拧、颈椎间盘突出、多发腔隙性脑梗死、胆慑囊切除及胆总管切开取石术后。经过近两一年的康复治疗，患者病情稳定，仍遗留神经系统症状，达到出院标准。在浯患者出现术后病情变化后．家属对医院的碜治疗提出了疑义．认为患者病情变化是鳆医院的不当医疗行为所致．拒绝缴纳治刻疗费用且不愿办理出院手续。为明确医疗责任

5、，经医患多次协商．先后于20_铃_年8月8日和20__年9月151Ａ3．共同委托了省市医学会对该案件进访行了医疗事故技术鉴定。鉴定情况一、市医学会鉴定意见鉴定专家组听取了焦患者及医方的陈述和答辩，向当事人提缜问．经过讨论认为：12/12医院对患者诊断明拇确，术式选择恰当，但第一次手术中未玢采取可靠方法明确胆总管结石．以至第二次行纤维胆境取石术，术中又损伤窦道发□生胆漏致胆汁性腹膜炎的明显损伤，但彰不能确定患者目前的异常情况与医方医疗行为存在因果关系。结论：本例属四珉级医疗事故．医方承担主要责任。

6、二徕、省医学会鉴定意见鉴定专家组听取了患者及医方的陈述和答辩．查阅了双方枫提供的全部资料，向当事人提问，并对患但者进行了现场体检。经过讨论后认为：医院诊断不确切．应为：急性梗阻性化脓铵性胆管炎，胆囊结石，慢性胆囊炎急性嗅发作。手术指征明确，手术方式正确，符但术中疑有胆总管结石存在．未以可靠方法予以确定。医方第二次采取经窦道纤维胆镜取残余石术．术中发生窦道损伤髂并发胆汁性腹膜炎的明显损伤．与第一零次手术未能确定是否有残余结12/12石，而行瑁纤维胆道镜取石术时损伤窦道发生胆漏存鞫在因果关系。[

7、作者简介]张铁铭．叭男，安徽中医学附属第一医院医务处副主毳任。tel：+86—551～2838筏592~e—mail：ztmahhf︱c~ahoo．corn．cn·26也6·患者自术后24天起出现神经系统劓损害的表现，目前遗留的神经系统损害馑，除了患者的高龄，原有高血压病史，急性化脓性胆管炎和全身感染外。与术后营养支持不足，进一步加快了神经系统损季害的发展，有一定因果关系。结论：咻本例属三级戊等医疗事故，医方承担次要摅责任。仲裁情况鉴定责任明确后。由于双方就医疗损害赔偿数额的差距较焱大。在未能

8、自行协商解决情况下，双方自咂愿达成仲裁协议，同意以仲裁方式解决淄该纠纷。市仲12/12裁委于20o6年12月－19日受理了申请人与被申请人之间(潍患者和医院之间)签订的仲裁协议，受理抉了双方之间该合同项下的争议仲裁案。氚根据双方达成的简化仲裁程序及书面审耐理本案的约定，参照省医学会鉴定的事俱故等级及责任程度，在仲裁庭的主持下ク，书面审理了本案，达成如下调解协议：1．申请人与被申请人均认同本次医学会陉最终的鉴定结论，患方放弃行政调解及页司法诉讼，不再追究医疗机构及医务人嘀员的法律责任