仲裁解决医疗纠纷引发的思考（附1例报告）

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1、仲裁解决医疗纠纷引发的思考（附1例报告）【关键词】仲裁；医疗纠纷；优越性 【中图分类号】D915．7 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)04—0265—03 利用仲裁方式解决医疗纠纷是对现行《医疗事 　　故处理条例》中三种医疗纠纷解决方式之外的一种 　　有益补充，有效地克服了《条例》中解决方式的弊端， 　　有其优越性，得到了医患双方和社会的认可。笔者通 　　过对仲裁解决1例医疗纠纷的处理情况进行分析讨 论．供大家借鉴。 案情介绍 　　患者，徐某某，男，72岁，××市人。因“胆道感 　　染、胆囊结石、胆

2、总管结石、肝功能损害、阻塞性黄 　　疸”。于XX年10月6日人住某省级医院外科治 　　疗。患者既往有高血压病史。在术前准备充分．检查 　　无手术禁忌症的情况下．于XX年10月l1日在气 　　管插管全麻下行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管 　　引流术”，术中行常规纤维胆道镜检，未见胆道残余 　　结石。手术顺利，术后T管引流通畅，予以常规抗炎、 　　利胆、保肝等药物治疗．但患者肝功能一直恢复缓 　　慢。XX年11月3日行“T管胆道造影”显示：胆总 　　管下端充盈缺损．残余结石不能排除。XX年11月 　　6日，患者病情变化，出现意识

3、模糊，病危转人ICU 　　治疗，人室诊断考虑为：胆囊切除及胆总管切开取石 　　术后并发胆道残余结石、肝性脑脊髓病变、肺部感 　　染、胆道感染。在维持原治疗方案上加大抗感染力 　　度，病情好转。XX年l1月23日，胆道镜下行“胆 　　道残余结石取石术”，术中将残余结石推人十二指肠 　　中，重新置人T管引流。XX年l1月24日，复查“T 　　管胆道造影”显示：有造影剂渗人腹腔．“，I1''管窦道有 　　漏口。患者并发腹腔感染，予以拔除“T”管，重新置 　　人腹腔多孑L引流管并接负压吸引。经过抢救治疗．患 　　者病情稳定，生命体征平

4、稳，肝功能恢复正常．但出 　　现双侧足下垂，四肢肌力减退等神经系统症状。患者 　　于XX年12月29日转人神经内科普通病房继续 　　康复治疗。转出诊断考虑为：肝性脑脊髓病变、周围 　　神经病变、颈椎间盘突出、多发腔隙性脑梗死、胆囊 　　切除及胆总管切开取石术后。经过近一年的康复治 　　疗，患者病情稳定，仍遗留神经系统症状，达到出院 标准。 在患者出现术后病情变化后．家属对医院的治 　　疗提出了疑义．认为患者病情变化是医院的不当医 　　疗行为所致．拒绝缴纳治疗费用且不愿办理出院手 　　续。为明确医疗责任，经医患多次协商．先后于X

5、X 　　年8月8日和XX年9月1513．共同委托了省市 医学会对该案件进行了医疗事故技术鉴定。 鉴定情况 一 、市医学会鉴定意见 鉴定专家组听取了患者及医方的陈述和答辩， 向当事人提问．经过讨论认为： 　　医院对患者诊断明确，术式选择恰当，但第一次 　　手术中未采取可靠方法明确胆总管结石．以至第二 　　次行纤维胆境取石术，术中又损伤窦道发生胆漏致 　　胆汁性腹膜炎的明显损伤，但不能确定患者目前的 异常情况与医方医疗行为存在因果关系。 结论：本例属四级医疗事故．医方承担主要责 任。 二、省医学会鉴定意见 鉴定专家组听取了患者及医

6、方的陈述和答辩． 　　查阅了双方提供的全部资料，向当事人提问，并对患 者进行了现场体检。经过讨论后认为： 　　医院诊断不确切．应为：急性梗阻性化脓性胆管 　　炎，胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作。手术指征明确， 　　手术方式正确，但术中疑有胆总管结石存在．未以可 　　靠方法予以确定。医方第二次采取经窦道纤维胆镜 　　取残余石术．术中发生窦道损伤并发胆汁性腹膜炎 　　的明显损伤．与第一次手术未能确定是否有残余结 　　石，而行纤维胆道镜取石术时损伤窦道发生胆漏存 在因果关系。 　　[作者简介]张铁铭．男，安徽中医学附属第一医院医务处副

7、主任。Tel：+86—551～2838592~E—mail：ztmahhfC~ahoo．corn．cn ·266· 　　患者自术后24天起出现神经系统损害的表现， 　　目前遗留的神经系统损害，除了患者的高龄，原有高 　　血压病史，急性化脓性胆管炎和全身感染外。与术后 　　营养支持不足，进一步加快了神经系统损害的发展， 有一定因果关系。 　　结论：本例属三级戊等医疗事故，医方承担次要 责任。 仲裁情况 鉴定责任明确后。由于双方就医疗损害赔偿数 　　额的差距较大。在未能自行协商解决情况下，双方自 　　愿达成仲裁协议，同意以仲裁方式

8、解决该纠纷。市仲 　　裁委于20o6年12月19日受理了申请人与被申请 　　人之间(患者和医院之间)签订的仲裁协议，受理了 　　双方之间该合同项下的争议仲裁案。根据双方达成 　　的简化仲裁程序及书面审理本案的约定，参照省医 　　学会鉴定的事故等级及责任程度，在仲裁庭的主持 下