超声诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎的应用价值.doc

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1、超声诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎的应用价值【关键词】急性肠系膜淋巴结炎　　急性肠系膜淋巴结炎是儿童急性腹痛的常见原因之一，临床表现为上呼吸道感染后出现腹部隐痛或痉挛性痛，超声表现为淋巴结肿大。2002年9月至2007年8月，本科对急性腹痛患儿的超声检查中诊断急性肠系膜淋巴结炎208例。现作一回顾性分析，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组208例，男112例，女96例，年龄2～14岁（平均7.1岁）；196例有明确急性呼吸道感染病史，其中96例伴有腹泻，其余12例无明确急性呼吸道感染病史。208例均以突发或间歇性腹痛为主诉，腹痛以右下腹多见（137例），脐周次之（4

2、7例），少部分诉全腹痛（24例）；大多数有腹部轻压痛（157例），少部分有反跳痛及腹肌紧张（33例），其余18例无明确腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张。　　1.2方法　　采用GELogiq-3、东芝PV-6000、GE-730彩超仪，凸阵探头频率3～6MHz，线阵探头频率5～12MHz。检查时先用凸阵探头对全腹进行筛查式扫查，目的是确认疼痛最显著的部位，观察有无腹腔积液，排除占位病变、尿路积液等疾病，然后采用高频线阵探头重点有序地对全腹进行纵、横、斜等多切面扫查，重点是右下腹、脐周及疼痛最显著处，仔细观察肠间隙的前、中、后方，发现肿大淋巴结则仔细观察其分布部位、大小、数目、包膜、内部

3、回声等二维图像以及彩色多谱勒和频谱多谱勒表现。　　1.3诊断标准　　同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显示，淋巴结最大切面的纵径＞1cm,横径＞0.5cm,纵横径之比＞2［１］。　　2结果　　2.1超声表现3　　208例患儿中，123例仅在右下腹探及肿大淋巴结，18例仅在脐周探及肿大淋巴结，2例仅在左下腹探及肿大淋巴结，53例在右下腹和脐周同时探及肿大淋巴结，12例在左下腹和脐周同时探及肿大淋巴结，探及的肿大淋巴结分布于腹腔肠管周围，肿大淋巴结的分布与疼痛的部位表现出一致性。181例患儿的肿大淋巴结呈散在分布，20例呈串珠状分布，7例堆积成不典型蜂窝状。肿大淋巴结的纵径多在1～2

4、.0cm之间,最大3.1cm×1.3cm，堆积成不典型蜂窝状，最小可分辨的淋巴结0.5cm×0.3cm。肿大的淋巴结呈卵圆形，边缘光滑、完整，纵横径比＞2，肾形结构可辨，皮髓质分界清楚，中心髓质呈偏高回声，周围皮质呈偏低回声（图1）。彩色多谱勒示肿大淋巴结的内部血流信号明显比正常淋巴结丰富，纵切时可见垂直于淋巴门的红、蓝血流信号。大部分（182例）可测及淋巴结门部的动脉频谱，呈低速低阻型，收缩期峰速在0.07～0.24m／s之间,阻力指数在0.44～0.67之间（图2）。部分患儿（63例）可见下腹部肠间隙、盆腔少量积液。　　2.2随访　　经抗炎、理疗等非手术治疗后超声随访复查，

5、大部分患儿（172例）肿大淋巴结于1～2周内消失，少部分（31例）肿大淋巴结逐渐缩小、数量减少，也在1个月内消失，有5例患儿在3个月后复查时仍可探及2～5枚淋巴结，但纵径均＜1cm,横径＜0.5cm，可见肿大淋巴结的声像图改变明显迟于临床表现的变化。　　3讨论由于在呼吸道与肠系膜上有特殊的支气管相关淋巴组织及肠道相关淋巴组织，所以儿童急性肠系膜淋巴结炎常以急性呼吸道感染并发，主要侵及末端回肠区域的淋巴结［２］，其病理改变为淋巴结被膜水肿，白细胞浸润，淋巴髓内淋巴窦及生发中心漏出性出血，淋巴窦内见白细胞与纤维素渗出及组织增生［３］。根据这些病理特点，利用超声诊断肠系膜淋巴结炎具有

6、方便、实用、无创伤等优点。先用穿透力强的凸阵探头作筛查式扫查，可对腹腔的大概情况有个整体的印象，但其分辨力低，淋巴结的检出率较低，而在此基础之上再使用高频线阵探头作有针对性的重点扫查，则肿大淋巴结的检出率显著提高，并可清晰显示肿大淋巴结的内部结构层次，根据其特征性的超声表现，结合病史及临床表现可作出肠系膜淋巴结炎的诊断。所用探头频率的高低要根据患儿的年龄、胖瘦作出合适的选择，尤其是穿透力强的凸阵探头与分辨率高的高频线阵探头相结合使用，可使穿透力与分辨率得到双重保证。　　在声像图上，本病应与恶性淋巴瘤、转移性肠系膜淋巴结肿大、急性阑尾炎、结核性淋巴结炎等疾病相鉴别。(1)恶性淋巴

7、瘤：肿大的肠系膜淋巴结形态饱满，纵横径比＜2，内部呈显著的低回声，结构层次紊乱，主要为皮质非均匀增厚使髓质及门部变形偏向一侧，其内部血供丰富，红、蓝血流信号几乎充满整个淋巴结，动脉呈高速低阻型频谱。(2)转移性肠系膜淋巴结肿大：肿大的淋巴结形态饱满，呈圆形、类圆形或分叶状，纵横径比＜2，周边包膜不清或有切迹，中央髓质强回声变窄或消失，皮质不均匀增厚，门部偏心，对周围组织、大血管有挤压及浸润。(3)急性阑尾炎：超声上也可发现右下腹淋巴结肿大，且其声像特点与肠系膜淋巴结炎相似，但其肿大淋巴结数量