保留前牙龈下牙根修复的探讨.doc

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1、保留前牙龈下牙根修复的探讨【关键词】下牙根修复　　龈下牙根指根面低于龈缘，甚至低于牙槽嵴的残留牙根，常多见于外伤牙颈部横折或冠根斜折，也多见于长期龋坏折断的牙根。临床上笔者对龈下牙根尽可能保留，经牙周外科手术后暴露根面，先做桩核，再做金属烤瓷冠、连冠或固定桥，义齿修复的效果更好，并为其他缺牙所做的活动义齿提供卡环放置的基牙，效果满意，具有很大的实用价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料依据适应证收集门诊1999～2001年患者27例，包括外伤和龋坏所致的牙根共76颗。男12例，女15例。外伤所致的龈下牙根13例27颗，牙根折断面最深者平牙槽嵴，浅者在

2、龈下2mm，有1～3个牙根折断。龋坏所致龈下牙根14例49颗，根面多位于龈下2mm的龈沟底，年龄43～65岁，多数为中老年人，一般每例有2～5个牙根，并有多个后牙缺失或已戴局部活动义齿。前牙区除残根外，仍留1～4个天然牙。所选病例的牙根符合一般桩冠的要求，即经牙周外科处理后牙根仍有足够的长度和牙槽骨支持。　　1.2修复方法　　1.2.1根管充填治疗和切龈术、翻瓣去骨术经X线片证实根管充填满意后进行切龈术、翻瓣去骨术。去骨时用涡轮机球钻沿牙根方向把根周骨质磨低1.5～2mm，使根面暴露到龈上。缝合后或不缝合涂牙周塞制剂。如果根面被牙龈覆盖则先行暴露根面的

3、牙周手术，后做根管充填治疗。　　1.2.2桩核制作对牙根粗壮者采用铸造高熔合金桩核，在口内直接法提取桩核蜡型。牙根较短小者可用成品螺纹桩加复合树脂核。桩核制作时务必去净根面龋坏的牙体和锐利的边缘，仍有残冠者应尽量保留，构成桩核的一部分，以加强桩的固位和抗折。　　1.2.3印模桩用聚羟酸锌粘固剂粘固后，常规牙体预备，采用龈下边缘，龈缘肩台清晰、排龈后印模，并做塑胶临时冠。对牙龈仍有肿胀充血者，可先戴塑胶临时冠压龈塑形一段时间，待牙龈恢复健康后再印模。　　1.2.4修复体的设计外伤所致的牙根一般设计桩冠，必要时粗壮的牙根可作为短固定桥的基础桩。而龋坏所致的

4、牙根一般设计为多桩核的连冠，最好包括牙弓中存留的个别天然牙。27例患者全部采用金属烤瓷修复体。　　1.3评价标准成功：桩无松动，修复体正常行使功能，无不可逆性牙周炎。失败：桩松动，根折裂，修复体松脱，不能正常行使功能，出现牙周炎，牙周袋增深。3　　2结果　　经2～5年（平均3年）观察，27例患者76颗龈下牙根中，24例71颗牙根支持的修复体成功，3例5颗牙根失败。在失败的患者中1例2颗牙根松动，为上中切牙冠根斜折后单独桩冠；1例1颗牙根折裂，为上侧切牙单独桩冠；1例2颗牙根出现牙周炎，牙根松动。　　3讨论　　岳松龄［1］等提出单用切龈术和骨质修整术对根

5、折线在龈下的牙根的修复应持谨慎态度，因会丧失过多的牙周组织，在前牙处会影响美观。但亦有不少报道此法能得到较好效果［2，3］。本研究采用此法对76颗龈下牙根，特别是中老年人多个龋坏所致残根进行保留修复取得满意效果，成功率达93.4%。我们认为只要适应证掌握好，设计合理，不少龈下牙根有保留价值，甚至有很大的实用意义。根折虽达龈下，一般认为在龈下2mm左右，牙根粗壮，牙周健康，根冠比＞1∶1或牙根虽短小，但有多个根可连接者都可以保留修复。　　而对根面位于龈下较深，需要去除较多牙槽骨才能显露根面，将影响牙根的支持力，也会引起牙牙槽骨丧失和术后龈缘过于失调影响美

6、观者应视为禁忌证。对年轻人个别上前牙龈下折断，最好用正畸方法将牙根牵引到适当位置后再进行修复，可以避免牙周手术引起的牙龈缘位置降低、与邻牙欠协调。　　龈下牙根保留修复的关键是增强核桩的固位力和牙根的抗折力。经牙周外科手术后，有牙槽骨支持的牙根变短了，根冠比减少了，特别是龋坏所致的龈下牙根因废用和老龄会引起根周牙槽骨疏松，而且根尖常有炎症性骨吸收，都会使牙根的支持力下降。因此，在修复设计时多采用连冠或多基牙固定桥，必要时增加天然牙为基牙。牙根较粗壮时尽量作高熔合金造核桩，有较强的固位力和机械强度。牙根短小者可用成品桩加树脂核，树脂类粘接剂能增强条件差的牙

7、根的抗折性［4］，并设计成多桩核连冠。对龈下牙根单靠切龈术往往不能很好显露根面，牙龈会沿牙槽嵴继续增生，所以常常要结合翻瓣去骨术。磨除法去骨能较好控制去骨量，特别是龋坏所致的牙根，根周牙槽骨较薄，去骨法易致去骨过量，甚至损伤牙根。根面外露后，一般可获得1mm以上的牙本质圈，使修复体边缘卡抱在牙体上，而不仅仅包绕桩的核部，从而获得金属邻圈效应［3，5］。即提高牙体的抗折力、修复体的抗旋转力和边缘密封性。　　龈下牙根保留修复的另一个重要问题是预防牙周炎。易出现龈炎、牙周炎，是此类修复失败的常见原因。本研究中2颗牙根因牙周炎反复发作致牙根松动而失败。拔除牙根

8、后发现修复体边缘不密合，有明显的悬突。龈下牙根通过牙周手术根面要充分暴露，牙龈消肿后才备牙、取