根治性手术治疗消化性溃疡急性穿孔86例临床分析.doc

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1、根治性手术治疗消化性溃疡急性穿孔86例临床分析　【摘要】目的探讨消化性溃疡急性穿孔的治疗方法，旨在提高Ⅰ期手术治愈的成功率。方法回顾性总结分析20年间手术治疗消化性溃疡急性穿孔208例，其中86例（41.35%）采用胃大部连同病灶切除Ⅰ期治愈，胃肠重建采用BillrothⅠ式吻合18例（20.93%），BillrothⅡ式吻合68例（79.07%），BillrothⅡ式结肠前吻合42例（61.76%），结肠后吻合26例（38.24%）。结果86例中除1例BillrothⅡ式吻合术后发生胃瘫并发症，经保守治疗月余治愈外，其余病例术后恢复顺利，均随访5年以上情况良好。结

2、论消化性溃疡急性穿孔的Ⅰ期手术治疗，解决了因溃疡穿孔单行修补术后再次复发穿孔、出血、幽门梗阻、粘连、溃疡恶变而重复手术等问题，缩短了治愈周期，提高了生存质量。【关键词】消化性溃疡；急性穿孔；选择性；胃大部切除；根治性治疗Aradicaloperationforacuteperforationofpepticulcer:areportof86cases【Abstract】ObjectiveTodiscusstreatmentofacuteperforationofpepticulcer,toelevateIstageoperationrecoveryrate.Meth

3、ods208casesin20yearswereretrospectivelyanalysed,86cases(41.35%)wererecoveredbysubtotalgastrectomy;18cases(20.93%)wereundergoneBillrothIanastomosis;68cases(79.07%)BillrothⅡ;42cases(61.76%)BillrothⅡprecolonicanastomosis;26cases(38.24%)retrocolicanastomosis.ResultsIn86cases,1casewascompli

4、catedbygastroparesis,othersallrecovered.Allcaseswerefollowedupfor5years.ConclusionTheprocedurecanshortentherecoverytimeandincreasequalityoflife.【Keywords】pepticulcer;acuteperforation;option;subtotalgastrectomy;radicalsurgery胃十二指肠急性穿孔系消化性溃疡病的常见并发症之一，针对餐前小穿孔多数采取内科保守治疗，穿孔较大或餐后穿孔皆需手术治疗，单行穿

5、孔修补术后配合内科正规疗法多能治愈，但有部分病例术后复发，再次穿孔、出血、梗阻、粘连、溃疡恶变。为此，自1981年1月~2000年12月间共手术治疗消化性溃疡急性穿孔208例，其中选择Ⅰ期手术行胃大部连同病灶切除86例，以求根治目的，其效果满意，现予以总结临床资料并做分析探讨如下。1资料与方法1.1一般资料4收集20年间手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔208例，施行胃大部连同病灶切除术86例（41.35%），其中胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）急性穿孔分别为32例、54例，女性分别为14例、4例，男性分别为18例、50例，年龄分别为36~51岁、19~43岁，平均

6、42.5岁、28.5岁，有溃疡病史分别为30例、53例，无确切溃疡史分别为2例、1例，餐前穿孔分别为11例、46例，餐后穿孔分别为21例、8例，穿孔口径分别大至12mm、9mm，小至3mm、2mm，穿孔距手术时限分别短至6h40min、3h50min，长达28h30min、24h30min，平均12h20min、11h50min，腹腔污染较轻者分别为12例、39例，较重伴有不同程度腹腔充血、水肿，少许纤维素样物附着者分别为20例、15例，白细胞总数分类及体温偏高者分别为23例、26例。DU穿孔位于前壁5例，侧壁3例，后壁46例，其中伴有出血者2例。全部病例术后病理检

7、查均为良性溃疡并穿孔。1.2手术方式86例均在胃大部连同病灶切除的基础上采用BillrothⅠ或BillrothⅡ式胃肠重建，DU病例全部行BillrothⅡ式吻合，GU病例行BillrothⅠ式18例，行BillrothⅡ式14例，共施行BillrothⅡ式68例（79.07%），其中结肠前吻合42例（61.76%），结肠后吻合26例（38.24%）。1.3腹腔污染及感染处理对餐前穿孔或穿孔小，时限短，溢出液少，腹腔充血、水肿轻，无纤维素样物附着则不予冲洗，以湿盐纱布拭净，再以2%利多卡因+庆大霉素液封闭胃肠系膜根部即可，不宜放置腹腔引流管；倘若穿孔大，尤其餐