消化性溃疡急性穿孔260例手术治疗体会

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。消化性溃疡急性穿孔260例手术治疗体会　　作者：张绍月，丁伟超　　　　作者单位：湖北麻城，麻城市古楼卫生院外科　　【摘要】　　目的探讨消化性溃疡穿孔的手术方式及疗效。方法总结本院1996年1月—XX年11月260例消化性溃疡穿孔手术治疗的资料及随访结果进行分析。结果单纯缝合修补252例，胃大部切除8例。随访241例，复查胃镜溃疡愈合237例，未愈合4例。结论消化性溃疡急性穿孔的手术治疗以单纯修补术为主术，后正规药物治疗效果满意。　

2、　【关键词】消化性溃疡，穿孔;单纯修补术　　自1996年1月—XX年11月，本院外科单纯缝合修补治疗消化性溃疡病穿孔260例，现总结报告如下。　　　　1临床资料　　一般资料　　本组共260例，男193例，女67例;年龄16～73岁，平均年龄45岁，十二指肠溃疡穿孔235例，胃溃疡穿孔25例，其中伴幽门梗阻10例，穿孔12h以后手术238例。行穿孔修补术252例，胃大部切除术8例。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶

3、工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　有溃疡病史251例，穿孔前服用非甾体类药61例，247例术前均未曾进行正规内科药物治疗，近期溃疡症状加重，126例伴有黑便。穿孔后表现为突起剧烈腹痛，明显的腹膜刺激征，腹腔穿刺多数为阳性，白细胞升高，立位X线腹透243例膈下有游离气体，伴有其他内科疾病(高血压、慢性支气管炎等)79例。　　治疗方法　　术前禁饮食、持续胃肠减压，补液抗休克，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。53例术中取病变组织，术后送病理检查均排除恶变。2例溃疡穿孔单纯缝合，其余8例均有不同程度的幽门梗阻，行胃大部切除术(毕Ⅰ

4、式)。252例行穿孔单纯修补术的患者术后常规给予注射广谱抗生素，洛赛克。能进食后，洛赛克胶囊20mg，口服，每日1次，阿莫西林500mg，口服，每日3次，甲硝唑100mg，口服，每日2次，持续用药4～8周后复查胃镜。　　2结果　　260例痊愈出院，随访胃镜证实溃疡愈合237例，未愈合4例，未出现再穿孔、出血等并发症。11例出现切口感染，经换药均Ⅱ期愈合。　　3讨论　　诊断消化性溃疡穿孔一般不困难，大部分患者有溃疡病史，穿孔后急剧腹痛和典型板状腹，患者往往能记住疼痛加重的时间，以及X线腹部发现膈下游离气体，诊断性腹穿抽出胆汁或食物残渣即可明确诊断。实地察看

5、帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　H2受体拮抗剂应用于临床至今已有20余年，经实践证明是治疗溃疡病安全有效的药物，使溃疡病的手术治疗大为减少。尤其近年来H+，K+-ATP酶抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素药物治疗的应用，内科治疗已成为消化性溃疡病的主要治疗方法。外科干预仅局限于穿孔、出血等并发症的处理。　　溃疡病穿孔的手术治疗包括溃疡穿孔单纯

6、修补术和彻底性手术，彻底性手术主要是胃大部分切除术。文献报道，消化性溃疡穿孔的术式选择，早期以单纯缝合修补术较多，20世纪70、80年代以胃大部切除术为主，90年代又趋向于穿孔修补加选择性迷走神经切断术。近年来，基层临床上遇到的溃疡病穿孔，以无症状穿孔、药物源性穿孔、短期症状的穿孔、高龄穿孔较多[1]。溃疡病穿孔是危及生命的急腹症，手术主要目的是抢救生命，术前的感染性休克、患者的伴随疾病、穿孔时间和患者年龄是胃、十二指肠溃疡穿孔的高危因素[2]。因此，溃疡穿孔单纯修补术是最简单有效的方法。但是外科医生在溃疡病穿孔患者急性期治愈出院后，忽略了溃疡病的后期继

7、续治疗，从而溃疡再次穿孔、出血等并发症时有出现，必须再次手术治疗。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　越来越多实践证明处理消化性溃疡穿孔应首选单纯缝合修补术，术后给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素药物治疗，至胃镜复查溃疡愈合，是一种疗效确切、保证患者生活质量的行之有效的治疗方法。本组241例行穿孔单纯修补术，术后常规给予注射广谱

8、抗生素，洛赛克。能进食后，口服洛赛克胶囊20mg，每日1次，阿莫西林500mg，