手术治疗消化性溃疡穿孔效果的临床观察

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1、手术治疗消化性溃疡穿孔效果的临床观察王喜晨(镇费县英华卫牛院吉林镇费137300)【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)08-0081-02消化性溃疡是指胃I•二指肠黏膜的局限性缺损，可分为胃溃疡和十二指肠溃疡，均能够导致胃十二指肠出现急性穿孔。临床实践中通常采用手术治疗，仅有少数患者釆用保守治疗。笔者在临床实践中观察了80例消化性溃疡病穿孔患者,均釆用手术治疗方法，同时给予积极的对症治疗，观察治疗效果，旨在为临床治疗提供可参考依据。现将结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料随机选择笔者在各级医院参与诊治的80例消化性溃疡合并穿孔患者，按照手术

2、方法不同分为对照组和实验组各40例患者，前组患者采用单纯修补术进行治疗，后组患者采用胃大部分切除术或高选择性迷走神经切除+修补术进行治疗。对照组患者中,男性21例，女性19例；平均年龄为(46.6±11.9)岁；17例患者既往存在溃疡史，患者平均病程为(9.0±8.6)年。实验组患者中，男性22例，女性18例;平均年龄为(46.5±12.4)岁;18例患者既往存在溃疡史，患者平均病程为(9.2±8.7)年。两组患者的性别组成、平均年龄、溃疡史比例、平均病程等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照

3、组采用单纯缝合修补术治疗。穿孔直径小于5mm则要将穿孔剪断再缝合，在穿孔部位覆盖大网膜。穿孔直径超过5mm则在穿孔间断部位留置缝线，在穿孔部位覆盖大网膜并打结，而后将大网膜填塞在穿孔内部，间断缝合穿孔。实验组采用胃大部分切除术或高选择性迷走神经切除术+修补术治疗。患者均采取持续性硬膜外麻醉，取腹部正中做手术切口，清理溃疡周边食物残渣和渗液。自胃人弯、胃小弯处钝性分离十二指肠，依次切断十二指肠或胃、重建胃肠道结构。高选择性迷走神经切除术+修补术者，将迷走神经分支和后支在胃小弯上段切断，分离食管，间断缝合浆肌层。两组术后均给质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌物、胃黏膜保护剂、抗菌药物、止血药物治疗。

4、1.3观察项目观察两组患者治疗后的手术吋间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率。完成为期1年的随访，了解患者治疗后3个月、6个月、1年后疾病复发状况。1.4统计方法数据采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。数值变量资料采用（均数±标准差）表示，应用t检验进行统计推断；分类资料采用绝对数和/相对数表示，应用卡方检验或直接概率值法进行统计推断。2•结果2.1两组计量资料的比较两组患者手术时间、术中出血量和住院吋间比较见表lo3•讨论消化性溃疡穿孔是常见的普外科急腹症，本病起病急、病情变化快，若治疗不及时易致消化道大出血、腹腔感染等疾病，严重威胁患者生命安全⑴。多数穿孔

5、病人有溃疡病史，少数以穿孔为首发症状，老年患者多见。急性穿孔后，消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜出现典型的腹膜刺激征。老年人机体反应差，对疼痛刺激不敏感，腹膜刺激征不典型，易误诊或漏诊。对突发上腹疼痛，伴腹胀、肠鸣咅减弱或消失者，应考虑为穿孔，腹部X线检查、腹腔穿刺和B超有助本病诊断。在临床实践中，既可采用手术治疗又可采用保守治疗，不同的治疗方式有不同适应症。保守治疗者病情通常较轻，患者脏器功能良好，溃疡病史较短，口患者疾病发生前6h并未进食。但若患者病情较重、脏器功能较差、溃疡史长且发病前存在进食情况，则要选择手术治疗。单纯修复缝合是消化性溃疡穿孔最常用的治疗方式，该治疗方式操作较为简单

6、，术后并发症发生率较低，术后预后较好，能保存胃的生理功能，临床应用非常广泛⑵。对穿孔后并无出血、梗阻、严重并发症者，治疗效果非常显著。胃大部分切除术包括胃切除和胃肠道功能重建两个方面。其手术适应症为：①溃疡病史长、临床症状重；②多发性溃疡穿孔；③溃疡伴随出血；④幽门瘢痕狭窄、穿孔较大；⑤存在癌变可能；⑥无脏器功能衰竭、严重感染表现［3・5］。该术式要切除幽门一侧胃脏60%〜80%,进行胃空肠吻合术，临床适应症较广泛，远期效果非常好，但具有较高术后并发症发生率，要根据患者具体情况来选择不同的治疗方式［6］。本文研究结果表明，实验组手术吋间、岀血量和住院吋间分别为(96.1±1

7、1.3)min>(148.2±13.8)ml和(16.1±3.2)d,对照组分别为(75.9±12.6)min、(85.8±12.7)ml和(8.2±2.9)d,两组之间的差异均有统计学意义(PV0.05),说明对照组可降低手术吋间、术中出血量和住院时间；实验组分别有1例、5例和7例患者岀现感染、吻合口痿和肠梗阻，并发症发生率为32.5%,对照组分别有0例、2例和