消化性溃疡穿孔的临床治疗分析

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1、消化性溃疡穿孔的临床治疗分析【中图分类号】R541.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2013)11-0041-02【摘要】目的探讨消化性溃疡穿孔的临床治疗体会?方法选取我院收治的90例消化性溃疡穿孔患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，观察两组的手术时间？术后肛门排气时间？疼痛指数？体温异常以及术后并发症发生情况？结果观察组术后肛门排气时间？住院时间以及疼痛指数评分明显少于对照组，观察组体温异常积分明显低于对照组，而对照组术后并发症发生率明显高于对照组，两组对比差异均具有统计学意义(P

2、0.05),说明两组具有可比性?1.2治疗方法对照组患者采用开腹手术治疗，选择上腹部正中切开约10cm,行手术修补穿孔后常规放置腹腔引流管？观察组患者采用腹腔镜手术治疗，患者采用气管插管全麻，取仰卧头高足低位，并将右背部垫高，术前插胃管和尿管，先于脐上或者下缘切口建立C02气腹，将气腹压调整为10-12mmHg,术中先于脐下作10mmTrocar,然后置入腹腔镜，探查穿孔的位置，平脐于左右侧锁骨的中线位置分别置入3个10mmTrocar和3个5mmTrocar,清理食物残渣并吸净穿孔周围的渗液，判断穿孔的性质？使用可吸收线沿着穿孔的纵轴分别缝合

3、1针，打结后将大网膜覆盖在穿孔处再缝合一针进行固定，冲洗膈下和小网膜囊渗液，若穿孔较大或者腹腔污染较重，可于右侧的Trocar孔放置1根腹腔引流管？1.3观察项目观察两组的手术时间？术后肛门排气时间？住院时间？疼痛指数？体温异常评分以及术后并发症发生情况？疼痛指数根据术后疼痛程度分别计分，3分：疼痛难忍需用止痛药物;2分：疼痛可以耐受但不需要止痛药物；1分：不痛或有轻微疼痛？术后每6小时测一次体温，若体温2389记1分，术后连续记录7d?1.4统计学处理数据分析采用SPSS16.0统计软件包，以(X±s)表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资

4、料组间比较采用x2检验，以P0.05),而观察组术后肛门排气时间？住院时间以及疼痛指数评分明显少于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05),见表1.3讨论以往临床常采用开腹穿孔修补手术治疗消化性溃疡穿孔，但存在创伤大?损伤大?术后恢复慢以及并发症多等缺点[3]?随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，腹腔镜逐渐应用于治疗消化性溃疡穿孔，与开腹手术相比，腹腔镜手术具有微创的优势，患者切口创伤小且术后疼痛轻?术后切口感染?出血以及腹腔或盆腔残余感染等并发症发生率低，溃疡急性穿孔开腹修补术后常见的并发症包括腹腔或者盆腔残余感染和肠粘连性，开腹手术

5、由于受到手术切口视野的限制，有时难以清除肠间以及盆腔等隐匿区域的积液，腹腔镜手术视野相对比较开阔且清晰，利于操作器械吸净膈下的盆腔积液，从而可有效降低切口感染以及腹腔盆腔残余感染的发生率，避免粘连性肠梗阻的形成［4］；采用腹腔镜手术对腹腔的干扰刺激较少，手术戳孔小,术后胃肠功能的恢复较快,不用拆线，因此患者住院时间较短？腹腔镜下手术不用切开以及缝合大切口，只要熟练掌握腹腔内缝合打结技术，可有效降低手术难度并缩短手术时间［5］?通过本组资料研究显示，观察组术后肛门排气时间？住院时间以及疼痛指数评分明显少于对照组，且观察组体温异常积分明显低于对照组

6、，而对照组术后并发症发生率明显高于对照组，由此可见腹腔镜手术治疗消化道溃疡穿孔术后康复快且并发症少，治疗效果明显优于开腹手术？但应严格掌握手术适应证，溃疡穿孔修补术适用于年老?体弱？有严重合并症？难以长时间耐受长麻醉和手术，穿孔时间过长以及腹腔内组织水肿严重的患者;大部切除术适应既往有出血以及梗阻病史，穿孔时间短以及腹腔内组织水肿较轻，溃疡疤痕严重以及穿孔过大的患者［6］?参考文献[1]董迎，崔华雷•消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展[J]•医学综述,2009,15(1)：50.[2]刘霆•消化性溃疡穿孔157例临床分析[J].淮海医药,201

7、1,29(3)：240-241.[3]杨肇寿，谢敏.消化性溃疡穿孔350例临床分析[J].中国医药导报，2010,7(2)：164-165.[4]宋复军，张锋，孙刚.消化性溃疡穿孔80例临床分析[J]・吉林医学，2011,32(35)：7546-7547.[5]亢殿召•消化性溃疡穿孔129例临床分析[J].中国当代医药，2010,17(24)：197-198.[6]杨国斌•消化性溃疡穿孔40例临床分析[J].医学信息，2011,14(6)：2647.