消化性溃疡穿孔治疗策略

《消化性溃疡穿孔治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、消化性溃疡穿孔治疗策略消化性溃疡穿孔治疗策云南省XXX人民医院外科一XXX［摘耍］冃的探讨胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方法。方法回顾性分析63例胃十二指肠溃疡穿孔并腹膜炎的外科治疗。结果手术证实为胃溃疡穿孔28例；十二指肠溃疡穿孔35例。行胃大部切除术38例，其中毕I式11例，毕II式27例。行单纯性穿孔修补术加腹腔冲洗引流术25例，其中2例术后并发腹腔残余脓肿。本组无死亡病例，全部治愈出院。结论行单纯穿孔修补术或胃大部切除术的选择：对胃十二指肠溃疡穿孔超过12小时以上不宜行冒大部切除术的界限应打破，应根据病人的一般情况，术中的探查情况和术者的技术

2、、经验等决定。在1991年至2010年间。我院外科共收治胃十二指肠溃疡病人126例,其中63例为胃十二指肠溃疡穿孔并全腹膜炎而行急诊手术，本文就该组病例的治疗情况作一回顾性分析总结。1、临床资料63例中男性43例，女性20例，其中年龄最大的73岁，最小的21岁，平均年龄42.7岁，病程最长的为4天，最短的为6小时，平均为43.2小时。术前均经迅速纠止水、电解质紊乱后施行手术，全部采用硬膜外麻醉，术中探查证实胃溃疡穿孔28例；十二指肠溃疡穿孔35例。行胃大部切除术38例，（其中毕I式口例，毕II式27例）。行单纯性穿孔修补术加腹腔冲洗引流术25例

3、，其中2例术后并发腹腔残余脓肿，经保守治疗痊愈。本组无死亡病例，全部治愈出院。2、体会2.1胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术或胃大部切除手术的选择：任何手术必须以保障病人生命安全为首要条件［2］。单纯修补手术的优点有：操作简便易行，手术时间短，危险性较小；尤其在山区农村，即使在设备简陋的情况下，也可施行手术。缺点是：术后约有2/3的病人，以后因溃疡未愈而需行第二次手术。溃疡穿孔行急诊胃大部切除术虽手术复杂，手术时间长，并发症多等危险因素，但几乎均治愈。临床上遇到胃十二指肠溃疡穿病人时，究竟选择何种术式？作者认为有以下情况者适宜采用单纯穿孔修补术：(

4、1)急性溃疡穿孔，年龄在65岁以上者⑷；(2)病人一般情况差，有中毒休克者；(3)有心、肺、肝、肾功能障⑵1碍者；(4)腹腔污染严重、炎症水肿较重者；(5)穿孔超过72小时以上者。反之则应采用彻底性手术(即胃大部切除手术)。对胃十二指肠溃疡穿孔12小吋以上不能行胃大部切除手术的界限应该打破［3］,应根据病人的一般情况，术中的探查情况和术者的技术、经验等选择术式。2.2本组行胃大部切除手术的38例病人，其中有溃疡穿孔超过12小时以上的32例，最长者已达72小时，作者打破常规，作一次性胃大部切除手术，均治愈岀院。术后随访3・6年无不适，胃镜检查未见

5、异常。彻底手术的优点在于一次手术解决了穿孔和溃疡病因的治疗，其远期效果与择期胃大部切除术无异，使病人避免了二次手术的痛苦和经济负担，尤其在基层农村，具有更为重要的意义。关键问题在于病人入院时的一般情况能否承受手术，另外，术中对胃腔必须进行彻底清洗消毒，即在切断胃作胃肠吻合前用3%的小苏打水［6］、生理盐水彻底清洗胃腔，再用生理盐水加庆大霉素或甲硝呼清洗胃腔至清洁，然后做胃肠吻合，关腹前常规清洗腹腔，放置腹腔引流管，术后确保胃肠减压通畅有效，严密观察腹部情况,维持水盐电解质的平衡，合理选择抗生素及用量，严格控制感染，同样可以得到满意的效果。2.3

6、溃疡穿孔的修补技术：扩创穿孔周围疤痕，用7#丝线作3针间断缝线或褥式缝合线，一针在穿孔上缘，一针在穿孔中央，另一针在穿孔下缘，缝线之方向应与十二指肠之长轴平行，庶使缝线结扎后不致引起肠腔狭窄，注意缝线结扎勿过紧，以免撕碎组织。较大的穿孔可在缝合时将一块游离或带蒂大网膜置于缝线Z下，缝线打结后即可使网膜固定覆盖在穿孔处。如穿孔周围炎症水肿剧，胃十二指肠壁非常脆弱，或穿孔在幽门部，缝合后可能致狭窄或梗阻，则不宜作修补术，而应作胃部分切除术。文献报道穿孔单纯修补术后约1/3的病人可获治愈，约2/3的病人溃疡症状复发［3］。本组25例病人均全部治愈出院

7、。随访结果为：9例术后2・7年无症状，胃镜检查溃疡愈合；6例术后6・10个月出现溃疡症状；8例术后1・2年出现溃疡症状；2例术后1个月出现幽门梗阻。本组远期效果与文献报道基本相符合。2.4术中彻底清洗腹腔和有效的腹腔引流，良好的麻醉效果仍属重要。在穿孔修补后或胃大部切除术完成后，必须用大量的生理盐水加庆大霉素或甲硝卩坐灌洗腹腔至清洁，吸净积液，特别注意吸净肝下和盆腔积液。于穿孔周围和盆腔各2置放一根双腔硅胶引流管作引流，外接负压吸引瓶，术后48・72小时拔管。有条件的情况下，麻醉以采用气管插管麻醉为佳，良好的麻醉有利于手术操作和腹腔的彻底清洗。

8、本组2例病人因麻醉效果不佳，致使腹腔清洗部彻底，术后并发腹腔残余脓肿，后经抗炎保守治疗痊愈。2.5预防术后肠粘连：将医用几丁糖15・30毫升涂布于腹腔