消化性溃疡穿孔24例保守治疗体会

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1、消化性溃疡穿孔24例保守治疗体会摘要目的：对消化性溃疡穿孔的保守治疗进行总结和报道。方法：收治消化性溃疡穿孔患者24例，对一般资料、治疗经过、治疗结果等进行回顾分析。结果：消化性溃疡穿孔保守治疗患者24例，临床治愈20例，4例失败，失败病例采用胃大部切除术后治愈。3个月〜1年后复发3例，复发病例经过采用胃大部切除术后治愈。结论：对具备较轻指征的消化性溃疡穿孔，保守治疗有一定效果，但不主张作为首选。关键词消化性溃疡穿孔非手术治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.

2、112消化性溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一，具有起病较急，病情变化快，严重程度髙，原先在年老人群中发病率较高，近年来，由于生活节奏加快，生活方式改变等因素的影响，在中青年人群中发病率有增高的趋势，因为相当一部分患者对开腹手术的抵触情绪或因经济原因，使医务人员不得不考虑采取保守治疗，2009年1月〜2011年11月收治消化性溃疡穿孔患者24例，对一般资料、治疗经过和结果进行总结和报告。资料与方法本组患者24例，均要求先进行保守治疗，其中男16例(67%),女8例(33%),年龄22〜72岁，平均59.

3、12岁,32〜42岁16例(69%)；十二指肠球部溃疡穿孔16例，胃溃疡穿孔8例，穿孔3小时以内入院12例，穿孔3〜12小时入院8例，穿孔12小时以上入院4例。临床表现：有溃疡病史但持续时间较短，腹痛局限于上腹或右侧腹，有不同程度的饱胀感等症状，腹膜刺激征不明显。腹透发现膈下游离气体18例，腹腔穿刺抽出液为淡黄色混浊性液体20例，空腹穿孔18例，饱餐后穿孔6例。治疗经过：住院后，密切观察患者生命体征、症状及腹部体征变化。禁食，给予持续性胃肠减压，直到肛门排气，肠鸣音恢复正常，腹膜炎体症和症状基本消失

4、才给予半流质饮食。在此期间，给予静脉营养支持，同时，采用抗炎、抑酸、维持水、电解质平衡等治疗手段。本组24例患者经保守治疗，临床治愈20例，4例由于病情加重，保守治疗失败，失败病例经过劝说，同意采用大部切除术后治愈。3个月〜1年后复发3例，复发病例经过采用胃大部切除术后治愈。讨论消化性溃疡穿孔是临床常见急腹症之一，本病以中老年男性多见，但是，随着现代生活节奏的加快，人们工作压力的增大，本病发病率有向低龄化发展的趋势，大多数是在胃、十二指肠基础疾病上突然发生，和胃炎、幽门螺旋杆菌感染有密切关系，有研究

5、报道认为与机体的激素水平有关，因此,对消化性溃疡穿孔的诱因，易感人群以及治疗需要进行从新认识［1,2］o消化性溃疡穿孔的诱因有多种，常见的是饮食原因，如饥饿太久或突然暴饮暴食均可导致消化性溃疡穿孔,■■■■■■如本组病例中，空腹穿孔18例，饱餐后穿孔6例，说明预防消化性溃疡穿孔乃至胃肠疾病应重视饮食调节，健康、科学的饮食习惯和生活方式可以减少胃肠疾病的罹患率［3］。以如今的诊断技术，对消化性溃疡穿孔诊断并不是很困难的问题，结合患者病史、体格检查以及影像学检查大部分病例都能得到确诊。需要注意的是对于年

6、龄比较大（＞60岁）的患者，由于其年高体弱，防御反应较差，表现的体征和临床症状不典型，疾病的严重性和身体的反应有背离现象，对于此类患者，详细的病史询问，全面的体格检查，腹部透视,腹部穿刺物的检查是不可少的。关于消化性溃疡穿孔的鉴别诊断，主要是和急性阑尾炎进行鉴别，两者都是普外常见的急腹症，急性阑尾炎的疼痛特点是转移性右下腹痛，详细的病史询问，体格检查和影像学检查有助于两者的鉴别诊断［4］。对于消化性溃疡穿孔的治疗，分为保守治疗和手术治疗，趋向于采取手术治疗，目前的手术治疗分为穿孔修补术、胃大部切除术

7、两种方法。但是，从具体实际出发，在以下的具体情况下，可以考虑保守治疗：①部分中青年患者，病史较短，穿孔部位少或面积较小，腹部体征和症状较轻，腹腔抽出液非血性混合物。②对于部分高龄患者伴有重要器官基础疾病，考虑到手术容易出现休克和严重术后并发症，可选择保守治疗。③部分患者由于对手术不了解，出于对手术治疗的焦虑和恐惧感而坚持保守治疗的，可以暂先给予保守治疗，在保守治疗期间要注意观察患者的生命征和腹部症状的变化，如果情况恶化，随时转入手术治疗。从本组病例治疗结果分析，其中的4例在保守治疗过程中病情加重，故

8、立刻转入手术治疗而痊愈，手术治疗作为最后防线需要时刻牢记。在本组病例中，经过随访，有3例3个月〜1年不等时间内复发，该3例患者后来经过胃大部切除术而痊愈，这也提醒我们在进行保守治疗时，要考虑到近期或远期复发甚至癌变的可能性[5],保守治疗需要严格的指征，否则，出现复发或需要中转手术，会让病人承担不必要的医疗费用和痛苦。在本组的治疗中，考虑到溃疡病与幽门螺旋杆菌感染有关，保守治疗中给予了正规的内科抗酸治疗，有助于治疗患者原来的溃疡疾病。保守治疗消化性溃疡穿孔在上述的一定