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时间:2019-01-07
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1、消化性溃疡穿孔24例保守治疗体会摘要目的:对消化性溃疡穿孔的保守治疗进行总结和报道。方法:收治消化性溃疡穿孔患者24例,对一般资料、治疗经过、治疗结果等进行回顾分析。结果:消化性溃疡穿孔保守治疗患者24例,临床治愈20例,4例失败,失败病例采用胃大部切除术后治愈。3个月〜1年后复发3例,复发病例经过采用胃大部切除术后治愈。结论:对具备较轻指征的消化性溃疡穿孔,保守治疗有一定效果,但不主张作为首选。关键词消化性溃疡穿孔非手术治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.
2、112消化性溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一,具有起病较急,病情变化快,严重程度髙,原先在年老人群中发病率较高,近年来,由于生活节奏加快,生活方式改变等因素的影响,在中青年人群中发病率有增高的趋势,因为相当一部分患者对开腹手术的抵触情绪或因经济原因,使医务人员不得不考虑采取保守治疗,2009年1月〜2011年11月收治消化性溃疡穿孔患者24例,对一般资料、治疗经过和结果进行总结和报告。资料与方法本组患者24例,均要求先进行保守治疗,其中男16例(67%),女8例(33%),年龄22〜72岁,平均59.
3、12岁,32〜42岁16例(69%);十二指肠球部溃疡穿孔16例,胃溃疡穿孔8例,穿孔3小时以内入院12例,穿孔3〜12小时入院8例,穿孔12小时以上入院4例。临床表现:有溃疡病史但持续时间较短,腹痛局限于上腹或右侧腹,有不同程度的饱胀感等症状,腹膜刺激征不明显。腹透发现膈下游离气体18例,腹腔穿刺抽出液为淡黄色混浊性液体20例,空腹穿孔18例,饱餐后穿孔6例。治疗经过:住院后,密切观察患者生命体征、症状及腹部体征变化。禁食,给予持续性胃肠减压,直到肛门排气,肠鸣音恢复正常,腹膜炎体症和症状基本消失
4、才给予半流质饮食。在此期间,给予静脉营养支持,同时,采用抗炎、抑酸、维持水、电解质平衡等治疗手段。本组24例患者经保守治疗,临床治愈20例,4例由于病情加重,保守治疗失败,失败病例经过劝说,同意采用大部切除术后治愈。3个月〜1年后复发3例,复发病例经过采用胃大部切除术后治愈。讨论消化性溃疡穿孔是临床常见急腹症之一,本病以中老年男性多见,但是,随着现代生活节奏的加快,人们工作压力的增大,本病发病率有向低龄化发展的趋势,大多数是在胃、十二指肠基础疾病上突然发生,和胃炎、幽门螺旋杆菌感染有密切关系,有研究
5、报道认为与机体的激素水平有关,因此,对消化性溃疡穿孔的诱因,易感人群以及治疗需要进行从新认识[1,2]o消化性溃疡穿孔的诱因有多种,常见的是饮食原因,如饥饿太久或突然暴饮暴食均可导致消化性溃疡穿孔,■■■■■■如本组病例中,空腹穿孔18例,饱餐后穿孔6例,说明预防消化性溃疡穿孔乃至胃肠疾病应重视饮食调节,健康、科学的饮食习惯和生活方式可以减少胃肠疾病的罹患率[3]。以如今的诊断技术,对消化性溃疡穿孔诊断并不是很困难的问题,结合患者病史、体格检查以及影像学检查大部分病例都能得到确诊。需要注意的是对于年
6、龄比较大(>60岁)的患者,由于其年高体弱,防御反应较差,表现的体征和临床症状不典型,疾病的严重性和身体的反应有背离现象,对于此类患者,详细的病史询问,全面的体格检查,腹部透视,腹部穿刺物的检查是不可少的。关于消化性溃疡穿孔的鉴别诊断,主要是和急性阑尾炎进行鉴别,两者都是普外常见的急腹症,急性阑尾炎的疼痛特点是转移性右下腹痛,详细的病史询问,体格检查和影像学检查有助于两者的鉴别诊断[4]。对于消化性溃疡穿孔的治疗,分为保守治疗和手术治疗,趋向于采取手术治疗,目前的手术治疗分为穿孔修补术、胃大部切除术
7、两种方法。但是,从具体实际出发,在以下的具体情况下,可以考虑保守治疗:①部分中青年患者,病史较短,穿孔部位少或面积较小,腹部体征和症状较轻,腹腔抽出液非血性混合物。②对于部分高龄患者伴有重要器官基础疾病,考虑到手术容易出现休克和严重术后并发症,可选择保守治疗。③部分患者由于对手术不了解,出于对手术治疗的焦虑和恐惧感而坚持保守治疗的,可以暂先给予保守治疗,在保守治疗期间要注意观察患者的生命征和腹部症状的变化,如果情况恶化,随时转入手术治疗。从本组病例治疗结果分析,其中的4例在保守治疗过程中病情加重,故
8、立刻转入手术治疗而痊愈,手术治疗作为最后防线需要时刻牢记。在本组病例中,经过随访,有3例3个月〜1年不等时间内复发,该3例患者后来经过胃大部切除术而痊愈,这也提醒我们在进行保守治疗时,要考虑到近期或远期复发甚至癌变的可能性[5],保守治疗需要严格的指征,否则,出现复发或需要中转手术,会让病人承担不必要的医疗费用和痛苦。在本组的治疗中,考虑到溃疡病与幽门螺旋杆菌感染有关,保守治疗中给予了正规的内科抗酸治疗,有助于治疗患者原来的溃疡疾病。保守治疗消化性溃疡穿孔在上述的一定
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