[经典]老年人消化性溃疡穿孔的临床特点及治疗策略

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1、［经典］老年人消化性溃疡穿孔的临床特点及治疗策略老年人消化性溃疡穿孔的临床特点及治疗策略【摘要】目的探讨老年人消化性溃疡穿孔的临床特点与治疗方法。方法对116例老年人消化性溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果116例中胃溃疡穿孔78例(67.2%),十二指肠球部溃疡穿孔30例(25.9%),复合性溃疡穿孔8例(6.9%)o116例均行手术治疗,其屮单纯穿孔缝合术51例(44.0%),胃大部分切除术62例(53.4%),胃癌根治术3例(2.6%)oll6例中治愈或好转113例(97.4%),死亡3例(2.6%)。结论老年人消化性溃疡穿孔具有临床表现不典型、溃疡病史长

2、与穿孔较大、并存疾病多的特点;外科治疗应视患者具体情况和病情选择适宜的术式，重视围术期的处理，是提高老年人消化性溃疡穿孔治愈率的关键。【关键词】老年人;消化性溃疡穿孔;临床特点;外科治疗随着我国老年化社会的到来，老年人因组织器官的机能减退，反应能力低，老年人消化性溃疡穿孔的临床表现和体征不典型,易被临床漏诊和误诊［1,2］。我院普外科2005年1月至2009年12月收治老年人消化性溃疡穿孔116例，现将其临床资料进行总结分析,探讨其临床特点和治疗策略。1资料与方法1.1一般资料116例患者中男66例，女50例。年龄60、85岁，平均71.5岁,其中60~70岁62例，7

3、1〜80岁39例，81岁以上15例。发病至就诊时间3~48h,其中6h内到院就诊者18例(15.5%),7~12h52例(44・8%),13~48h46例(39.7%)。临床表现:既往有明显溃疡病史82例(70.7%),病程6〜43年，平均26.5年;突发上腹剧痛伴恶心、呕吐者61例(52.5%),隐痛和胀痛52例(44.8%);明显板状腹54例(41.5%),无明显腹膜炎体征但有上腹部轻压痛62例(53.4%);腹部叩诊60例(51.7%)有移动性浊音。入院时体温＞38°C者61例(52.5%),心率>90次/min者65例(56.0%)，呼吸>20次/min者68例

4、(58.6%),WBO10X10❷9/L者65例(56.0%),WBC<10X1O09/L者51例(44.0%)oX线腹部透视及腹部平片发现膈下有游离气体82例(70.7%),B超检查发现93例(80.2%)有腹水。术前确诊103例(88.8%),误诊13例仃1・2%),其中诊为急性阑尾炎4例，急性胆囊炎3例，原因不明腹膜炎6例。并存疾病106例(91.4%),其中慢性呼吸系统疾病42例(慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺结核等),心血管疾病38例(高血压、冠心病、各种心律失常),糖尿病16例,其他10例(慢性肾功能不全、肝硬化、风湿病、高脂血症等)，兼有2种并存病67例,

5、3种并存病25例,4种并存病10例。1.2治疗方法木组患者均采取外科手术治疗，发病距手术吋间在］2h以内者62例(53.4%),13~48h者54例(46.6%)。行单纯穿孔缝合术51例(44.0%);胃大部分切除术62例(53.4%),毕I式58例，毕II式4例；胃癌根治术(D2式)3例(2.6%)o术前采取禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、扩容、抗休克、抗生素应用、营养支持及并存病的对症治疗。术中用温生理盐水反复冲洗腹腔，并置管引流。术后加强对症及支持治疗O2结果本组患者胃溃疡穿孔78例(67.2%),其中癌性穿孔3例;十二指肠球部溃疡穿孔30例(25.9%),

6、复合性溃疡穿孔8例(6.9%)。穿孔直径0.5〜2.0cm,>1.0cm者72例(62.1%),<1.0cm者44例(37.9%)。腹腔积液250〜2500ml,为混浊液或脓性液。患者入院时出现休克12例，治疗过程中发生休克4例。本组治愈或好转113例(97.4%),死亡3例(2.6%)o死亡原因均为中毒性休克和多器官功能衰竭,冃从发病至治疗吋间均超过24h以及都是4种并存病者(肺气肿、冠心病、慢性肾功能不全、糖尿病)。治愈或好转出院的113例均进行了6个月~5年的随访，癌性溃疡穿孔3例患者屮有1例术后3年胃癌复发死亡；良性溃疡穿孔110例中，5例术后3〜5年溃疡复发，

7、1例术后3年死于心肌梗死,1例术后4年死于脑卒中，其余均生存质量良好。3讨论3.1临床特点①临床表现不典型。随着老年生理功能的下降，老年人反应迟钝，对疼痛敏感性差，当溃疡穿孔引起腹膜炎吋，腹痛往往不明显，加上老年人腹肌萎缩和腹肌薄弱，不易出现板状腹。由于机体反应能力降低，白细胞计数和体温等指标不能及时反映机体炎症改变，从而使临床表现与病情不尽相符［3,4］,容易延误诊断。本组患者腹痛明显伴恶心、呕吐者占52.5%(61/116),明显板状腹者占46.5%(54/116),体温＞38°C者占52.5%(61/116),WBO10X10❷9/