阑尾根部坏疽穿孔临床手术治疗效果观察

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1、月-2013年9月这两年吋间内收治。患者中男性21人，女性14人。患者年龄最大为67岁，年龄最小18岁，平均年龄45.9岁。发病吋间方面，患者最短发病时间为1天，最常发病吋间为5天，平均2.7天。临床表现上，患者均存在右下腹剧烈疼痛，且疼痛为转移性。按压可感受到按压痛与反跳痛。患者在送至医院时存在发热情况，白细胞数量上涨至每升20×109-30×109之间，中性粒细胞超出正常水平90%以上。1.2一般方法1.2.1手术过程将患者腹膜切开，提起腹膜边缘部位并将艿外翻，外翻的边缘固定至切U两侧。之后将切U中的渗液用医用棉吸净，找到患者阑尾部分。将患者阑

2、尾用医用钳轻微提起，找到阑尾根部使坏疸充分暴露。将其穿孔部位下方浆肌层（处于阑尾壁上）切开一个环形切U,使粘膜层显露出来，之后继续切开少部分盲肠壁与阑尾之间的浆肌层，之后使用锐性剥离方式将阑尾根部与粘膜层剥离［3】。剥离深度需直至盲肠，此过程中切忌将粘膜层损伤，以免造成术后感染,此吋观察粘膜，可发现其由于连接盲肠及阑尾己经游离出4.5厘米左右，并且粘膜色泽红润，处于活力状态。再次使用医用钳将阑尾提起，在坏疽穿孔下方大约1.5厘米部位使用7号丝线结扎。选取结扎部位上方半厘米部位将少许盲肠膜以及阑尾切断，此吋切除阑尾完成，开始后续工作。粘膜能够起到预防感染作用，因此手术需注意

3、对粘膜的后续处理。残端可使用石碳酸轻微擦拭或灼烧，但要注意控制，避免将粘膜过度灼烧，II需避免石碳酸流到盲肠粘膜层或阑尾部位造成烧灼损伤［4】。使用丝线（1号）将盲肠浆肌层或根部阑尾处用间断缝合方式缝合，再将盲肠壁上面的脂肪垂以及阑尾系膜固定在已经被切除的阑尾残端之上并填塞局部网膜。1.2.2术后处理患者在手术结束之后腹腔中可能存在较多脓性物质以及污血，此吋应先用医用棉将腹腔污物清理干净，之后使用温热的生理盐水以及浓度为0.05的火滴灵液将腹腔仔细冲洗。此吋注意需放置腹腔引流，使液体能够正常留出。在缝合最外部切U吋切记更换医用手套以及手术器械，以免造成伤U感染，缝合后伤口

4、使用浓度为0.002的碘伏完全浸泡。1.2.3术后护理患者术后需严格控制饮食，以清淡为主，避免食用荤腥较重食物，以免对肠道造成刺激。同时患者需多食用蔬菜或水果，条件允许情况下可将蔬菜或水果榨汁让患者慢慢饮用，确保营养元素的吸收。2.结果在研究的35例患者中，6例患者出现麻痹肠梗阻情况，对此情况本院采取食用抗生素药物合并胃肠减压方式治疗，并维持患者体内水电平衡。经上述治疗后患者麻痹肠梗阻情况消失。患者拆线吋间在8天-10天不等，4例患者在后期伤口出现感染情况，但经过换药处理后痊愈；另31例患者手术伤口在一期即愈合。对患者实施跟踪采访后发现，没奋人出现阑尾残端瘘之类的并发症，

5、患者在痊愈后可正常排便及行走，手术效果较好。3.讨论已经产生坏疽穿孔的阑尾炎手术中需要注意的要点较多，首先对艽坏疽根部的结扎方面，由于根部组织已经出现部分坏死情况，因此较脆弱，结扎过紧可能导致组织被割断，而结扎过松又会造成脱落；冋吋，手术可能会留下1厘米以内感染残端以及丝线。本次研究中将患者盲肠粘膜以及阑尾根部剥离，结扎并用石碳酸烧灼的方式能够将患者整个阑尾组织有效切除，让盲肠周围没奋被感染的组织存在，避免术后感染且能够对阑尾残端瘘起到预防效果。在患者盲肠壁之上的脂肪垂能够作为屏障固定在阑尾残端；网膜能够起到防御感染效果，因此在填塞后将网膜包裹残端能够起到吸收炎症作用，避

6、免腹腔脓肿出现。参考文献［1］刘衍惯.急性坏疸穿孔性阑尾炎外科手术治疗的临床价值［」］.中国医药指南，2013(08)：110-111.［2］姜昌权.急性坏疽穿孔性阑尾炎42例的手术治疗体会［』］.吉林医学，2013(02)：301-301.［3］卞长青，贾树旺.急性坏疽性阑尾炎穿孔56例诊治体会［j］.中国实用医药，2012(30)：68-68.［4］邱军，王雪清，张波.腹腔镜治疗坏疸穿孔性阑尾炎87例［儿中国当代医药，2011(33)：189-190.