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1、根部坏疽穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗作者：朱达坚，戎祯祥，剧永乐，陈小伍，伍锦浩，陆光生【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎的安全性和可行性。方法：总结2001年9月至2004年9月应用LA治疗45例根部坏疽穿孔性阑尾炎的临床资料,术中处理阑尾根部时，Endoloop阑尾根部直接套扎２３例，间断缝合阑尾残端加医用生物蛋白胶覆盖15例,清除阑尾残余组织加医用生物蛋白胶覆盖残端放置硅胶引流管7例。结果：手术全部成功,无中转开腹,平均手术时间76.3min,术后排气时间23.8h,11例术后使用止痛药,1例戳口感染,无肠漏及腹腔脓肿发生,平均住院时间5.5
2、d。结论：对于根部坏疽穿孔性阑尾LA术是可行的,并具有创伤小、康复快、并发症少等优点。 【关键词】阑尾炎；坏疽；腹腔镜；阑尾切除术 Laparoscopicappendectomyforrootgangrenousperforativeappendicitis 【Abstract】Objective:Toexplorethefeasibilityandsafetyoflaparoscopicappendectomy(LA)forrootgangrenousperforativeappendicitis.Methods:Fortyfivepatientswithrootg
3、angrenousperforativeappendicitisweretreatedwithlaparoscopicappendectomyfromSeptember2001toSeptember2004,andtheclinicdatawereanalyzed.Results:Alloperationsweresuccessfulandnoonewasconvertedtoopensurgery.Themeanlengthofoperationtimewas76.3minutes.Theexhausttimewas23.8hoursafteroperation.11cas
4、esweretreatedwithantalgicaafteroperation.lcasehadporeinfection.Nocaseappearsresidualabscessandcolicfistula.Themeantimeforhospitalizationwas5.5days.Conclusions:Laparoscopicappendectomyforrootgangrenousperforativeappendicitisissafeandfeasible,withadvantagesofminimalinvasion,earlyrecovery,fewc
5、omplications. 【Keywords】Appendicitis;Gangrene;Laparoscopy;Appendectomy2001年9月至2004年9月我院对45例根部坏疽穿孔性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术(LA)，均取得成功，现报道如下。 １资料与方法 １.１临床资料 本组45例中,男27例,女18例,16～８2岁,平均32.3岁,腹腔镜探查均为根部坏疽性阑尾炎并穿孔,术后病理诊断与术中所见相符。 １.２手术方法3 采用硬外麻醉+强化或气管插管全麻,在脐上做一长lcm的弧形切口,建气腹,气腹压力为l２～１5mmHg,然后插入10mmTroca
6、r,调节体位使头低脚高,左侧倾斜15°～30°,直视下在左下腹放置一10mmTrocar,麦氏点附近再放置一5mmTrocar。首先探查,吸尽腹腔积脓,超声刀分离周围粘连,显露阑尾,离断阑尾系膜至阑尾根部,阑尾动脉处采用“防波堤技术”［１］先凝固后切断,处理阑尾根部时,23例坏疽穿孔处离盲肠壁3mm以上者，直接用Endoloop双重套扎阑尾根部，再切除阑尾；１5例坏疽穿孔处离盲肠壁不足3mm者，阑尾根部无法用Endoloop套扎,先切除阑尾,清除坏疽失活组织,间断或８字缝合阑尾残端处盲肠壁,闭合阑尾残端,并用医用生物蛋白胶覆盖残端；5例整个阑尾包括根部完全坏疽仅留部分残余，根
7、部粘连严重无法解剖处理,直接清除残留的阑尾坏死组织，然后用医用生物蛋白胶覆盖阑尾残端处,局部放置胶管引流。阑尾从10mmTrocar内取出,如遇阑尾粗大,将其装入橡胶指套内取出。生理盐水彻底清洗腹腔。排出CＯ2气体,逐一拔出Trocar，并冲洗戳孔,１０mm戳孔皮下缝合一针,小敷贴拉合皮肤。 2结果 手术全部成功,无中转开腹,坏疽穿孔性阑尾炎术后均经病理证实,平均手术时间76.3min,术后排气时间23.8h,11例术后使用止痛药，1例出现戳口感染,无肠漏及腹腔脓肿发生,留置腹腔引流管者于术后48h
