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1、急诊应用胺碘酮治疗急性冠脉综合征伴快速房颤的临床观察作者：刘文莉，成志聪，王丽先，王丽君【摘要】目的：观察静脉滴注胺碘酮对急性冠状动脉综合征(ＡＣＳ)伴快速房颤患者的临床疗效。方法：50例ＡＣＳ伴新近发生快速房颤患者,静脉应用胺碘酮,先静脉注射负荷量(75mg～100ｍｇ)后,然后以0.5mg/min～1ｍｇ/ｍｉｎ静脉滴注维持,观察房颤转复、心室率控制及不良反应。结果：50例患者用药后15ｍｉｎ、2ｈ、24ｈ心室率分别是(132.5±13.5)次/ｍｉｎ、(104.7±9.31)次/ｍｉｎ、(83.4±14.0)次/ｍｉｎ,较用药前(143.7±13.8)次/ｍｉ
2、ｎ明显下降(Ｐ<0.01)，其中25例患者(78.1%)在24ｈ内恢复窦性心率,2例出现窦性心动过缓,3例出现长ＲＲ间期,经停药或减量后恢复。结论：应用胺碘酮静脉滴注治疗ＡＣＳ伴快速房颤是有效及安全的。【关键词】冠脉综合征;心房颤动;胺碘酮 急性冠状动脉综合征(ＡＣＳ)患者病程中约10%出现房颤,致使患者心房功能丧失,心室充盈量减少,心脏血液动力学恶化,预后差,病死率高［1］。目前临床对房颤治疗是通过药物或非药物方法以恢复窦性心律或控制心室律，对于改善血流动力学，改善患者预后有重要意义。本研究总结用胺碘酮治疗32例ＡＣＳ伴快速房颤的结果，旨在评价其临床疗效
3、及安全性。 1资料与方法 1.1病例选择收集2002年3月至2006年3月期间住院的ＡＣＳ伴快速房颤患者50例(心室率>120次/ｍｉｎ)，其中不稳定型心绞痛35例,急性心肌梗死15例(包括ＳＴ段抬高型和非ＳＴ段抬高型)。男性30例,女性20例;年龄35岁～75岁，平均年龄(70.1±10.2)岁。心功能ＮＹＨＡ分级Ⅰ级8例,Ⅱ级20例,Ⅲ级14例,Ⅳ级8例。所有病例根据临床症状、心电图及心肌酶学改变而确诊。房颤距ＡＣＳ为1.5h～16.8ｈ。房颤发生时平均心室率>120(152.08±12.97)次/ｍｉｎ。血钾水平(3.75±0.4)ｍｍｏｌ/Ｌ
4、。排除既往有房颤病史、甲状腺疾病史患者。 1.2治疗方法以胺碘酮75mg～100ｍｇ(负荷量)缓慢静脉推注，然后以0.5mg/min～1ｍｇ/ｍｉｎ持续静脉滴注,若心率控制不理想，则间隔15min～30ｍｉｎ后再静脉滴注75mg～150mg,追加负荷量2次~3次。24h总计量<1200mg,直到转复为窦性心率或者心室率控制理想。治疗期间患者均给予持续心电图、血压监测,记录心电图，如收缩压低于90ｍｍHｇ,可给予多巴胺合用。用药开始24ｈ内不同时应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。 1.3观察指标及疗效判断恢复窦性心律及维持情况；心室率变化情况(153m
5、in、1h、4h);用药前后血压变化；不良反应。 1.4统计方法计量资料用均数±标准差(±s)表示,不同时点比较采用区组设计的方差分析,两两比较采用ｑ检验。按心功能分组后,房颤复律样本率采用χ2检验，以Ｐ<0.05为差异有显著意义。 2结果 2.1房颤转复情况静脉应用胺碘酮后有37例(73.7%)转为窦性心律,转复后平均心室率为(84.9±20.3)次/ｍｉｎ,转复距用药时间(354.4±148.8)ｍｉｎ,累计胺碘酮用量(368.0±73.5)ｍｇ，其中恢复窦性心律并维持>24ｈ者20例;37例恢复窦性心律者在24ｈ内10例房颤复发,复发距转复的
6、时间平均(1230±814)ｍｉｎ,平均心室率(119.2±19.5)次/ｍｉｎ,较该10例用药前心室率(161.0±20.5)次/ｍｉｎ明显下降。10例复发者中8例加大胺碘酮用量后再次转复窦性心律,但有2例因出现长ＲＲ间期而停药。 2.2心率控制情况和血压变化所有患者用药后心室率均明显下降,且随着时间延长心室率有逐渐下降趋势。与治疗前比较差异有非常显著意义(Ｐ<0.01),两者之间也存在明显差异(Ｐ<0.01)，但用药前后血压变化不明显，见表1。 表150例患者用药前后心室率及血压的比较（略） 注：用药前后比较*P<0.05；**P<
7、;0.01。 2.3心功能与复律心功能Ⅰ级、Ⅱ级组复律者为78.6%(22/28),心功能Ⅲ级、Ⅳ级组复律者为40.9%(9/22),χ2=7.42,Ｐ<0.05,差异有显著意义。 2.4不良反应2例患者用药后出现窦性心动过缓,停用胺碘酮18ｍｉｎ、1ｈ后恢复正常。无一例患者出现心功能不全加重。用药2周后查甲状腺功能均在正常范围,且无其他不良反应。 3讨论 ACS时，由于缺血性心电不稳定、泵衰竭、交感神经过度兴奋等，可引起各种心律失常，以伴发房颤较为常见，并发房颤患者则生存率明显降低，同时患者的并发症(出现心功能不全或心力衰竭加重、栓塞等)的发生率
