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1、胺碘酬治疗急性冠脉综合征合并快速房顒的临床疗效观察作者单位：654200云南省会泽县人民医院通讯作者：孔泽峰【摘要】目的分析胺碘酮在急性冠脉综合征(ACS)合并快速房颤治疗中的临床价值。方法对近期木院心血管科收治的50例ACS合并快速房颤患者，在抗血栓等常规治疗基础上,给予胺碘酮治疗，观察患者治疗后的房颤转复、心室率、血压情况。结果治疗示lh内转复8例(16.0%),24h内46例(92.0%)窦性心律转复,心率与治疗前相比显著降低(P<0.05)o结论胺碘酮在急性冠脉综合征合并快速房颤的治疗屮效果确切。【关键词】胺碘酗；急性
2、冠脉综合征；快速房颤急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是一组由急性心肌缺血导致的临床综合征，病理改变主要为冠状动脉粥样硬化斑块糜烂或破裂，继而出现不完全、完全性血栓。ACS合并快速房颤时，如不及时进行治疗，常危及患者生命Ll]0目前ACS合并快速房颤的治疗主要包括药物、非药物方法，以促进患者恢复窦性心律、降低心室率。木组研究中，50例ACS伴快速房颤患者均采用在常规疗法基础上给予胺碘酮治疗，现将相关情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料冋顾性分析2008年12月〜201
3、1年2月木院心血管科收治的50例ACS合并快速房颤病例，男36例,女14例;年龄45〜71岁,平均(53.4±8.7)岁。其中,AMI39例，包括ST段抬高型22例、非ST段抬高型17例，不稳定型心绞痛11例；虑者心室率>120次/mineNYHA心功能分级情况:I级12例，II级26例，III级6例，IV级6例。50例ACS合并快速房颤病例均依据心电图、临床症状及心肌酶学改变确诊。1.2方法在抗血栓治疗等常规治疗基础上，给予胺碘酮治疗。方法为：缓慢静脉注射胺碘酮75〜120mg,再以0.5〜1mg/min速度持续静滴,若心率
4、仍然较高，贝!]每隔15〜40min后再静滴胺碘酮75〜150mg,连续追加2〜：3次，肓至心室率降低至正常水平，窦性心率转复，但应保持24h总用最不高于1.2go给药期间，均予持续的血压、心电图监测，如收缩压〈90mmHg,给予多巴胺治疗。胺碘酗治疗24h内，不同时使用3受体阻滞剂、洋地黄、钙离子拮抗剂等药物。1.3统计学处理数据采用SPSS14.8计算机统计软件包处理，计数资料采用卡方x2检验，计量资料以均数土标准差(x土s)表示,采用t检验,a0.05。2结果2.1房颤转复情况治疗后lh内窦性心律转
5、复8例(16.0%),24h内转复46例(92.0%),转复后心室率平均(89.4±12.1)次/min,累计胺碘酮用量(401.牡81.4)mg。其中，恢复窦性心律并维持长于24h者37例(74.0%)；11例房颤复发，复发距转复平均为(17.3±5.2)h,其中,9例(18.0%)连续追加胺碘酮后再次转复，1例(2.0%)因长R-R间期而停止用药,1例(2.0%)并发心源性休克抢救无效死亡。2.2治疗后心室率、血压情况结果分析治疗后1h,患者心室率降至(129.8±12.8)次/min,较用药前有所降低，但差异无统计学意义
6、(P>0.05)；治疗后24h,心率出现显著降低(P<0.05)。治疗前后的收缩压、舒张压情况见表1,经t检验，差异无统计学意义(P>0.05)。表1观察组与对照组治疗后心室率、血压情况对照结果(x土s)注：与治疗前比较，*P<0.053讨论由于泵衰竭、缺血性心电不稳定等，ACS患者可并发各种心律失常，其中以房颤最为常见，ACS并发房颤患者心力衰竭加重，栓塞等并发症发生率也明显增加，患者生存率显著降低，因此其治疗的关键就是转复房颤、控制心室率[2]o目前，临床常用房颤心室率控制药物包
7、括3受体阻滞剂、地高辛。研究发现，地高辛对急性房颤患者心室率控制效果有限，且起效慢；B受体阻滞剂易造成患者低血压、血流动力学紊乱，在危重患者抢救屮的应用受到限制。胺碘酮属III类抗心律失常药，是a及0肾上腺素受体非竞争性阻滞剂,且具轻度【及IV类抗心律失常药性质，对冠状动脉及周围血管有较强的扩张效丿、'、Z,维持窦性心律，控制运动及安静状态下的心室率，且用药安全性也获得验证。在木研究屮，经胺碘酮治疗的ACS合并快速房颤的患者,24h内46例(92.0%)转复,心率显著降低,提示胺碘酮可尽快恢复窦性心律，控制心室率。总Z,笔者认
8、为，胺碘酮在ACS合并快速房颤的治疗屮效果确切，具有一定的临床应用意义。参考文献[1]XinweiJ,XianghuaF,JingZ,eta1.Comparisonofusefulnessofsimvastatin20mgversus80mginPreventingcontr
