输尿管镜气压弹道碎石在治疗输尿管上段结石中的应用.doc

《输尿管镜气压弹道碎石在治疗输尿管上段结石中的应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、输尿管镜气压弹道碎石在治疗输尿管上段结石中的应用【摘要】目的探讨输尿管镜气压弹道碎石在治疗输尿管上段结石中的应用及疗效。方法对2005年8月—2007年8月的52例输尿管上段结石应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的临床资料进行回顾分析。结果27例一次性碎石成功，成功率51.9％，5例改开放手术，20例部分或全部上移进入肾脏，行体外震波碎石辅助治疗，术后1个半月结石排净率100％。结论输尿管镜气压弹道碎石不宜作为治疗输尿管上段结石的首选方法，但是可以很好的解除输尿管梗阻。【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管上段结石Abstract：ObjectiveTostudytheapplicati

2、onoftransureteroscopicpneumaticlithotripsytoupperureteralcalculianditsclinicaleffects.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeonthebasisoftheclinicaldataoftransureteroscopicpneumaticlithotripsyfor52patientswithupperureteralstonesfromAugust,2005toAugust,2007.ResultsStoneswerefragmentedcompletelyonones

3、essionin51.9%(27/52)ofthepatients.Fivepatientsturnedtoopenoperation.Thestonesin20patientsmovedpartlyorfullyuptorenalpelvisandwereauxiliarilytreatedbyESWL.Thestoneclearanceratewithin1.5monthsafteroperationwas100%.ConclusionTransureteroscopicpneumaticlithotripsyshouldnotbethefirstchoiceoftreatmentf

4、orupperureteralcalculi,butitisagoodmethodtoreliefobstructioninureter.Keywords：ureteroscopy;pneumaticlithotriptor;upperureteralcalculus对于输尿管上段结石一般不主张首选输尿管镜下气压弹道碎石术。我科2005年8月—2007年8月，采用此术式治疗输尿管上段结石52例。经观察，支持上述观点，但同时发现此术式可以很好的解除输尿管梗阻，辅助体外震波碎石治疗，结石治愈率高。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料病例选择条件：（1）多次ESWL失败，估计结石被炎症组织包

5、裹。（2）结石梗阻时间长，肾脏积水重，估计ESWL效果差。（3）结石超过2cm4或阴性结石，不宜行ESWL治疗。（4）第3腰椎横突以下的结石。（5）双侧输尿管结石。共计52例，男33例，女19例；年龄28～66岁，平均47岁。左侧21例，右侧26例，双侧5例。第3腰椎横突以上17例，第3腰椎横突以下35例。伴输尿管息肉形成8例，输尿管完全梗阻8例，结石下方输尿管狭窄4例。体外震波碎石失败13例，其中包块结石不能被击碎、同一枚结石碎石次数超过3次、输尿管石街形成、肾绞痛不能缓解、结石被充分击碎但不能排出。结石呈单发或多枚聚集成堆，结石横径0.3～1.5cm，纵径0.7～2.7cm。病程2d

6、～10年。所有病例均行B超、KUB+IVU检查，少数病例行逆行尿路造影或MRU检查，诊断明确。1.2手术方法均采用连续硬膜外麻醉，取截石位，患者呈水平位置。应用WOLFF8/9.8硬性输尿管镜，气压弹道碎石系统和视频系统，国产LY系列灌注泵。直视下进镜至膀胱，找到患侧输尿管口，插入斑马导丝，开大水泵使水流最大，用以扩张输尿管口，以斑马导丝为引导，进镜至输尿管内。调节水流至刚好看清输尿管管腔，以防结石被水流冲击上移，进镜要看清整个管腔。到达结石部位后，观察结石大小，结石下方是否存在息肉、狭窄，结石梗阻处输尿管黏膜红肿情况。息肉阻挡视野，影响碎石，可以用输尿管抓钳钳除。伴输尿管狭窄者，用输尿

7、管镜稍做扩张。用1.1mm碎石杆行气压弹道碎石，力争把结石充分击碎，击碎结石至0.2cm以下。若结石上移估计会进入肾盂，可以用输尿管抓钳钳住结石缓慢往下拖3～5cm，继续碎石。双侧结石可同期处理。术后常规放置双J管3～6周和双腔导尿管24～48h。若有结石残留，则于术后2周开始行ESWL治疗。拔双J管前常规复查KUB。2结果手术时间15～70min，平均40min。本组52例，27例一次性碎石成功，22例为第3腰椎横突以下结石，结石