高血压教学查房戴艳芝

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1、高血压病人教学查房主讲：中医科戴艳芝护理教学查房目的1了解高血压病的病理特征、治疗122熟知高血压病的定义、临床表现3掌握高血压病的护理诊断及护理措施4掌握高血压的药物和非药物治疗一．概述高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合征原发性高血压占95％继发性高血压占5%三高三低患病率高(18.8%)知晓率为26.6%死亡率高服药率为12.2%致残率高控制率2.9%我国高血压病现状二．病因和发病机理遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）钠与血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等三临床表现1

2、、一般表现头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。脑视网膜高血压心LVH心衰肾2、并发症：心脑肾等靶器官损害七、总结高血压的并发症1.左室肥厚2.高血压性心脏病3.冠心病4.脑血管合并症5.肾损害6.眼底血管病变四、临床特殊类型恶性高血压：急骤头痛视肾BP≥130mmHg高血压危重症（一）高血压危象：SBP260伴DBP120mmHg（二）高血压脑病：DBP老年性高血压血压水平的分类和定义分类收

3、缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990–99亚组140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组140-149<90五．诊断有赖于血压的正确测定。通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用水银柱（或电子）血压计方法或用动态血压监测方法。不同时间测三次血压，确定血压升高；非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血

4、压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧寻找病因，排除继发性高血压；根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度。七、总结高血压的分级高血压分为三级：一级：即“轻度高血压”，收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。二级：即“中度高血压”，收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。三级：即“重度高血压”，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。收缩压≥140mmHg，舒张压≤90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。高血压病的分期按靶器官受损的程度，高血压可分为三期

5、：一期：无器官受损表现出二期:至少有下列一项器官受损表现，X线、心电图或超声心动图示左心室肥厚，视网膜动脉变窄，蛋白尿或血肌酐轻度升高；起声或x线示大动脉有粥样硬化斑块。三其：至少有下列一项表现，心绞疼、心肌梗塞、心力衰竭、肾衰或脑血管意外或动脉夹层。。。。六.治疗血压控制目标值非药物治疗降压药物的治疗高血压急症的治疗血压控制目标值(JNC-7)高血压患者：<140/90mmHg（130/85）糖尿病和慢性肾脏疾病患者：<130/80mmHg（120/80）老年人收缩压降至150mmHg以下，能耐受,还可以进一步降低。非药物治疗合理膳

6、食减轻体重运动气功及其生物行为方法其他降压药物的治疗利尿剂β－受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）α受体阻滞剂其他二.选择降压药物的原则●“一个中心”终身服药●“两个基本点”长效好于短效服药时间合理●“三个代表”平稳降压；保护器官；联合用药。药物治疗无好坏适合自己最关键服用降压药注意事项（1）采用较小的有效剂量开始，以减少不良反应的发生，视血压控制情况逐渐增加用量，达到控制血压目标。（2）推荐使用每日1次，24h平稳有效的长效制剂，以保证24h血压稳定于目标范围内。按时服

7、用降压药物，不要随意换药和减少药物用量，不应过于频繁改变治疗方案。（3）单一药物疗效不佳时，即使采用2种或2种以上药物联合用药，提高降压效果减少不良反应，不宜将1种药物的量加得过大。（4）服用降压药物期间，定时测量血压、脉搏、当血压突然升高或降低时要及时就医。服用利尿的患者要定时复查血钾、血钠、血氯.讨论：高血压急症的治疗（1）半卧位（2）吸氧5~6L/min或2~3L/min（3）迅速降压硝普钠10~25μg/min硝酸甘油5~10μg/min（4）高血压脑病甘露醇利尿剂（速尿）（5）镇静地西泮，巴比妥，水合氯醛高血压病的治疗原则①

8、将血压控制到一个适当水平，保证患者生活质量②尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害。③在减压治疗同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如肥胖等。④治疗方案应容易让患者接受，能够坚持长期治疗。⑤坚持治疗方法个体化