高血压病教学查房

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1、心内科护理教学查房2011.7.29护理教学查房目的培养学生自觉的按照护理程序工作的观念和认真、热情、主动地执行护理措施的工作意识，具有反应敏捷、严谨、细致的工作作风护理教学查房目标了解高血压病的病理特征、治疗1熟知高血压病的定义、临床表现2掌握高血压病的护理诊断及护理措施34掌握高血压的药物和非药物治疗护理教学查房程序高血压病的非药物治疗既往和现存护理问题及措施病例汇报高血压病知识介绍第四：赵伟第三：心内科护士及实习同学第二：闫焕英第一：赵香芝ThankYou!高血压病心内科赵香芝内容一．概述二．病因和发病机理三．临床表现四．实验

2、室和其他检查五、诊断六．治疗一．概述高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合征原发性高血压占95％继发性高血压占5%我国高血压病现状三高三低患病率高(18.8%)知晓率为26.6%死亡率高服药率为12.2%致残率高控制率2.9%血压水平的分类和定义分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990–99亚组140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高

3、血压≥140<90亚组140-149<90高血压流行的一般规律地区城乡民族性别种族高血压危险因素不可改变的危险因素：遗传性因素、年龄、性别、种族、社会经济状况可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄入不足、）、体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清尿酸增加二．病因和发病机理遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）钠与血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等三临床表现1、一般表现2、并发症：心脑肾等靶器官损害脑视网膜高血压心LVH心衰肾临床特殊类型恶性高血压：

4、急骤中青年DBP≥130mmHg头痛视肾高血压危重症（一）高血压危象：SBP260伴DBP120mmHg（二）高血压脑病：DBP老年性高血压四实验室检查（一）、一般检查血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。眼底改变分级，keith-Wagener眼底分I级，视网膜动脉变细II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫III级，眼底出血或棉絮状渗出IV级，III级加视神经乳头水肿(二）动态血压监测五．诊断有赖于血压的正确测定。通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用水银柱（或电子）血压计方法或用动态血

5、压监测方法。五、诊断不同时间测三次血压，确定血压升高；非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧寻找病因，排除继发性高血压；根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度。血压测量的方法●动态血压●自测血压●诊所血压血压测量的步骤●首先要求病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。●至少测量两次，间隔1～2分钟，若两次测量结果相差比较大，应再次测量。●采用标准袖带（12-13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带；儿童应

6、采用较小的袖带。●无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。●分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。●首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。●对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。●第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。高血压的危险分层高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：①有无其他危险因素；②有无靶器官损害；③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病，并根

7、据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案。定量预后的危险分层其他危险因素和疾病史1级(轻型高血压)SBP140-159或DBP90-992级(中型高血压)SBP160-179或DBP100-1093级(重型高血压)SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1—2危险因素中危中危极高危Ⅲ3个或以上危险因素或TOD1，或糖尿病高危高危极高危Ⅳ与高血压有关的临床疾病极高危极高危极高危影响预后的因素心血管病的危险因素Ⅰ用于危险分层的危险因素·收缩压和舒张压水平(1—3级)·男性＞55岁·女性

8、＞65岁·吸烟·总胆固醇＞6.5mmol/L(250mg/dl)·糖尿病·早发心血管病家族史靶器官损害·左室肥厚(心电图、超声心动图和放射学证据)·蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高(1.2—2.0mg/dl)·动脉粥样硬化性斑块的