高血压血管壁病变与防治廖玉华

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1、高血压血管壁病变与防治华中科技大学心血管病研究所协和医院心内科廖玉华HypertensionWritingGroup:高血压新定义“高血压是由复杂和相关病因所引起的进行性心血管综合征，该综合征的早期标志物常常出现在血压持续升高之前，因此高血压不能单纯以血压水平来分级，高血压的进展与血管和心脏结构功能异常密切相关，损害心脏、肾脏、脑、血管系统和其他器官，导致早期发病和死亡。”GilesTDetal.JClinHypertens(Greenwich).2005;7:505-512.高血压血管壁病变早期防治的靶点？高血压早期标志物——血管活性

2、物质高血压病理基础——血管重构高血压进展——靶器官损害高血压防治重点——针对性治疗预防血管重构高血压血管壁病变与防治高血压血管壁病变的发病机理高血压血管壁病变的诊断方法高血压血管壁病变的防治阻力血管定义外周阻力主要由动脉系统的远端部分（阻力血管）决定，阻力血管小动脉直径<300μm和细小动脉过渡到毛细血管小动脉结构包括内膜、中层和外膜MichaelJ.Mulvany.SmallArteryRemodelingandSignificanceintheDevelopmentofHypertension.NewsPhysiolSci,2002

3、,17:105-109高血压小血管重构的2种形式①向心性发育重构（inwardeutrophicremodeling）即血管外层和管腔减小、中层/管腔比值增加、中层的截面积不变②肥厚性重构（hypertrophicremodeling）即中层厚度侵犯管腔内，导致中层截面积和中层/管腔比值的增加HopeD.IntenganandErnestoL.Schiffrin.VascularRemodelinginHypertension:RolesofApoptosis,Inflammation,andFibrosis.Hypertension，

4、2001，38：581-587血压-血流-激素启动小血管重构MulvanyMJ.Smallarteryremodelinginhypertension.CurrHypertensRep，2000，4:49-55.高血压小动脉重构的病理生理机制HopeD.IntenganandErnestoL.Schiffrin.VascularRemodelinginHypertension:RolesofApoptosis,Inflammation,andFibrosis.Hypertension，2001，38：581-587高血压血管壁炎症病变高

5、血压患者抗G蛋白耦联受体抗体的发现PrevalenceofAntiAT1receptorAbPrevalenceofAntiα1-adrenoceptorAbPrimaryHypertensiontotal26.8%(Liao，2002)25.3%(Liao，2002)44%(Luther，1997)refractory42.9%(Liao，2002)36.7%(Liao，2002)78%(Homuth，2003)non-refractory10.4%(Liao，2002)13.5%(Liao)MalignantHypertension

6、14-33%(Fu，2000)20%(Fu，1994)SecondaryHypertension14%(Fu，2000)64%(Fu，2000)FuML,etal.Lancet.1994;344:1660-1663LutherHP,etal.Hypertension.1997;29:678-682FuML,etal.JHypertens.2000;18:945-953LiaoYH,etal.HypertensRes.2002;25:641–646.HomuthV,etal.Hypertonie2003(onlinearticle)高血压

7、病患者自身抗体、CA和RAS水平LiaoYH,etalHypertensResear2002;25:641-644高血压血管重构的神经体液免疫机制ImmunesystemSympatheticnervoussystemRenin-angiotensinsystemnorepinephrineangiotensinIIAnti-AT1-RAbAnti-1-RAb1-receptorAT1-receptorPlasmalemmaERK-MAPKJAK-MAPKJNK-MAPKLPCcytoplasmIP3Refractoryhypert

8、ensionTranscriptionvasoconstrictionVasoremodelingCa2+Ca2+LiaoYH.2001.1.Arterialremodelingafterlong-term