2009-0314长沙-廖玉华-降压930-1000

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1、抗高血压药物与降低总体心血管危险武汉协和医院心内科廖玉华高血压与总CV危险因素干预总CV危险的重要性心血管死亡与血压显著相关IHD=ischemicheartdisease.*Ratesplottedonfloatingabsolutescale;eachsquarehasareainverselyproportionaltotheeffectivevarianceofthelogmortalityrate.AdaptedfromLewingtonS,etal.Lancet.2002;360:1903–1

2、913.中风死亡冠心病死亡01464128256StrokeMortality(FloatingAbsoluteRisk*and95%CI)Ageatrisk:232168120140160180UsualSBP,mmHg80–89years70–79years60–69years50–59years01464128256IHDMortality(FloatingAbsoluteRisk*and95%CI)Ageatrisk:232168120140160180UsualSBP,mmHg80–89year

3、s70–79years60–69years50–59years40–49years(N=958,074)在较高血压水平时，血压本身起主导作用；当血压水平较低时,非血压依赖机制起主要作用.血压非血压依赖性机制危险性血压依赖性机制血压与心血管危险关系示意图血管壁周期性应力与弹力纤维断裂血管壁每次牵张5%，30亿次(约100年)不会引起弹力纤维断裂血管壁每次牵张10%，8亿次(约25年)就引起弹力纤维断裂高血压时血管重构高血压时小动脉结构变化有2种形式①向心性发育重构（inwardeutrophicremode

4、ling）即血管外层和管腔减小、中层/管腔比值增加、中层的截面积不变②肥厚性重构（hypertrophicremodeling）即中层厚度侵犯管腔内，导致中层截面积和中层/管腔比值的增加IntenganHD,SchiffrinEL.Hypertension2001;38(3Pt2):581-7靶器官损害:LVH血管结构损害收缩期高血压LV功能障碍脑小血管疾病尿白蛋白尿/GFR药物数量CVD危险高血压病程进展;10–50yrs心血管疾病:CHD/CHF卒中/TIA痴呆肾脏疾病死亡高血压:脂质代谢紊乱糖代谢

5、异常血压调节异常无心血管疾病高血压前期高血压+靶器官损害高血压+临床疾病WilliamsB.Lancet.2006;368:6-8高血压病不仅仅是血压升高高血压总体危险因素评估的探索历程1993年2003年2007年1999年新西兰高血压防治组织首先提出高血压患者应进行总体危险评估WHO/ISH高血压指南提出，高血压患者总体危险评估分层的半定量方法ESH/ESC指南将WHO/ISH指南的分层延伸到“正常”和“正常高值”血压范围，强调高血压诊断和治疗必需考虑心血管总体危险因素ESH/ESC指南进一步强调心血

6、管总体危险因素的重要性，指出：高危患者的高血压治疗阈值、治疗目标及治疗策略应不同于与低危患者；应根据总体心血管危险对高血压分层，以获取高血压治疗的最大成本-效益。>50%并存2种及以上的合并症Two25%Three22%≥Four8%None19%One26%男性Two24%≥Four12%Three20%None17%One27%女性HDL-C,high-densitylipoproteincholesterol;LDL-C,low-densitylipoproteincholesterol;LVH,l

7、eftventricularhypertrophy;TG,triglycerides.KannelWB.AmJHypertens.2000:13:3S-10S.80%高血压患者合并多种危险因素合并症:肥胖糖代谢异常高胰岛素血症低HDL高LDL高TGLVH虽血压控制越来越好，但到2020年，全球CV高危患者将达到6亿，是目前的两倍BasedonTheWorldHealthReport2003and2006降压治疗的核心目标－降低心血管疾病的危险Afterall,thepurposeoftreatmenti

8、storeducetheriskofstrokeandCHD,notjustbloodpressure!ThisconceptisimportantbecausemanypatientswithelevatedbloodpressureexhibitfeaturesofthemetabolicsyndromeanddyslipidemiathatmagnifytheirriskofstrokeandCHD,beyondthat