血脂异常剩留风险、炎症与动脉粥样硬化-廖玉华

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1、血脂异常剩留风险、炎症与动脉粥样硬化华中科技大学协和医院心血管病研究所廖玉华UICUnionInstituteofCardiology血脂异常剩留风险、炎症与动脉粥样硬化致动脉粥样硬化血脂异常剩留风险的概念PPARa、炎症与动脉粥样硬化血脂异常剩留风险的防治UICUnionInstituteofCardiology何为剩留血管风险？尽管当前的标准治疗包括使LDL-C达标、强化控制血压和血糖，但大血管事件和微血管并发症的显著剩留风险仍然在大多数患者中持续存在。此定义由R3i国际指导委员会委员发布。UICUnionInstituteofCardiology致动脉粥样硬化性

2、血脂异常是导致大血管和微血管剩留风险的重要因素致动脉粥样硬化血脂异常的特点：1低水平的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高的甘油三酯（TG）这类脂质谱在2型糖尿病、代谢综合征患者中很典型，在已有心血管疾病的患者中也很普遍2仅关注降低LDL-C并不能解决低HDL-C和高TG相关的剩留血管风险致动脉粥样硬化性血脂异常是导致大血管和微血管剩留风险的重要因素，并且参与糖尿病性微血管病变的发病1.AustinMAetal.Circulation.1990;82:495-5062.NinomiyaJKetal.Circulation.2004;109:42-62UICUnionI

3、nstituteofCardiology大血管事件和致动脉粥样硬化性血脂异常的危害UICUnionInstituteofCardiology尽管LDL-C达标，患者仍存在发生主要大血管事件的高剩留风险1.BalgentCetal.Lancet2005;366:1267-78使用他汀类药物每降低LDL-C1mmol/L(大约40mg/dL)，减少了23%的主要冠脉事件，但仍有77%的心血管剩留风险未解决。1他汀类药物更好对照组更好p值0.88(0.84-0.91)0.81(0.76-0.85)0.74(0.70-0.79)0.77(0.74-0.80)0.76(0.7

4、3-0.80)0.83(0.78-0.88)<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001所有原因引起的死亡率冠心病死亡率非致死性心肌梗死任何严重的冠脉事件冠脉血管重建术脑卒中00.51.51.0相对风险，95%可信区间UICUnionInstituteofCardiology最大剂量他汀可强力降低LDL-C,但不能消除心血管风险TNT研究：80mg阿托伐他汀vs10mg阿托伐他汀对心血管疾病的影响1尽管使用他汀类药物治疗强化降低LDL-C，进一步减少的心血管相对风险仅22%1。1.LaRosaJCetal.NEnglJMed20

5、05;352:1425-35相对风险减少22%，P<0.001剩留风险UICUnionInstituteofCardiology强化血糖控制并未进一步减少2型糖尿病患者的CVD事件ACCORD结果1平均3.5年的随访，强化血糖控制增加了22%的死亡率(p=0.04)ADVANCE结果2,3对于大血管事件、心血管原因的死亡或任何原因的死亡，与常规治疗相比，强化血糖控制并未带来附加的益处。ACCORD中死亡率增加这一现象未出现在ADVANCE*中VADT(退伍军人糖尿病研究)结果4强化血糖控制会有一些益处，但在主要终点，心血管疾病事件的总和，并未达到统计学差异。（心血管疾

6、病事件：标准治疗组263例vs加强治疗组231例，p=0.12）*谨慎建议：这两项研究的设计并不完全相同。1.ACCORDstudyGroup.NEnglJMed2008;358:2545-592.AdvanceCollGroup.NEnglJMed2008;358:2560-723.AdvanceCollGroup.Lancet.2007;370:829-404.AbrallaCetal.ADA68thScientificsession.June6-10.2008UICUnionInstituteofCardiology2型糖尿病患者的大血管剩留风险明显高于无2型糖

7、尿病患者10年冠心病风险：治疗组17-18%vs未经治疗组22-24%1.CostaJ.BMJ2006;332:1115-1124在一级预防试验中主要冠脉事件的发生率（平均随访4.5年）1一级预防UICUnionInstituteofCardiology2型糖尿病患者的大血管剩留风险在二级预防中比非糖尿病患者更高10年冠心病风险：治疗组55-58%vs未经治疗组70-75%二级预防在二级预防试验中主要冠脉事件的发生率（平均随访5.1年）11.CostaJ.BMJ2006;332:1115-1124相对风险比1.53（1.44-1.62）P<0.00