血脂异常与动脉粥样硬化-002

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1、血脂异常与动脉粥样硬化目录认识血脂与脂蛋白血脂异常的定义及诊断标准血脂异常的治疗动脉粥样硬化基础知识冠心病他汀在抗动脉粥样硬化中的作用血脂是什么？血浆中所含脂类的总称主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯及游离脂肪酸等，与临床密切的主要是甘油三酯和胆固醇。脂质的生理作用广泛能量储存能量产生甘油三酯胆固醇甾体激素合成细胞膜胆酸了解脂质与蛋白质结合形成脂蛋白脂质不溶解于血液，为了能够运输，机体将脂质和可溶于血的蛋白质结合在一起，结合的球状巨分子产物称为脂蛋白脂蛋白的核心是甘油三酯和/或胆固醇酯，外裹磷脂、胆固醇和蛋白质（载脂蛋白）了解0.951.0061.021.101.101.20

2、204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510VLDL残粒IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL临床常依据超速离心法对血浆脂蛋白分类LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇VLDL：极低密度脂蛋白胆固醇IDL：中间密度脂蛋白胆固醇重点CM可能与AS有关VLDL水平升高是CHD的危险因子IDL一直被认为具有致AS作用LDL是首要的致AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，具有更强的致AS作用HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。各种脂蛋白的临床意义：LDL最受关注LDL-C越低越好,HDL-C越高

3、越好LDLCMVLDLHDL临床血脂检查基本项目总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)额外项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))总胆固醇(TC)是各种脂蛋白所含胆固醇的总和一般情况下，LDL-C与TC平行，但TC水平还受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC评估冠心病风险血脂单位换算：mmol/Lvs.mg/dlTCmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)HDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)LDL-Cmg/dl0

4、.0259→mmol/L(或除38.6)TGmg/dl0.0113→mmol/L(或除86.8)评价血脂水平时，常用剂量单位为mmol/L，但有些医院，或有些国家(比如美国)用mg/dl临床血脂检查各个医院化验室正常值范围不一致；不同危险分层的患者目标血脂范围不一样。“正常值范围”并不适合用于指导临床用药目录认识血脂与脂蛋白血脂异常的定义及诊断标准血脂异常的治疗动脉粥样硬化基础知识冠心病他汀在抗动脉粥样硬化中的作用血脂异常的定义由于血浆脂质异常代谢导致血浆脂质水平或脂质成分的异常，通常指血浆胆固醇和(或)TG升高血脂异常的临床分型高胆固醇血症：血清TC水平升高高甘油三酯血症：血清

5、TG水平升高混合型高脂血症：血清TC和TG水平升高低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低重点血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等高甘油三酯血症引起急性胰腺炎血脂异常的主要临床表现血脂异常分层切点(2007年中国成人血脂异常防治指南)2007中国成人血脂异常防治指南分层TCLDL-CHDL-CTG合适范围＜200mg/dl＜130mg/d≥40mg/dl＜150mg/dl边缘升高201~239mg/dl130~159mg/dl150

6、~199mg/dl升高≥240mg/d≥160mg/dl≥60mg/dl≥200mg/dl降低<40mg/d重点血脂检查的重点对象2007中国成人血脂异常防治指南血脂检查的重点对象（2007年中国成人血脂异常防治指南）已有冠心病、脑血管病或周围动脉病者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者有皮肤黄色瘤者有家族性高脂血症者同时建议40岁以上男性和绝经期女性每年进行检查冠心病等危症缺血性脑卒中/TIA周围动脉疾病腹主动脉瘤糖尿病冠心病等危症：致主要冠脉事件的危险与冠心病相当的一些临床情况或疾病，包括:重点其

7、他心血管危险因素2007中国成人血脂异常防治指南吸烟肥胖（BMI≥28Kg/m2）低HDL-C血症（HDL-C<40mg/dl）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）血脂异常危险分层方案(2007年中国成人血脂异常防治指南)2007中国成人血脂异常防治指南TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dl低危低危中危高危TC240mg/dlLDL-C160mg/dl低危中危高