血脂代谢异常与动脉粥样硬化.ppt

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1、血脂代谢异常与动脉粥样硬化症（冠心病肺栓塞动脉血管夹层瘤）名流体检内科主任何仲海17.5.血脂代谢异常血浆中所含脂类统称为血脂。1）分为外源性和内源性（见下）；高脂食后血脂升高，一般3-6小时逐渐正常；故检测血脂要在饭后12-14小时抽血；2）体检主要查TC（总胆固醇）,TG（甘油三酯）,LDL（低密度脂蛋白）,HDL（高密度脂蛋白）.血脂代谢和调节甘油三酯1）来源外源性：食物脂肪——在小肠——乳糜微粒（甘油三酯）；内源性：脂肪组织一部分分解为甘油和脂肪酸——肝脏——重新合成甘油三酯。2）去路提供能量：脂肪酸氧化为水和二氧化碳；转化为葡萄糖，供用于重要器官；多余——储存皮下（肥胖

2、，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖尿病）。胆固醇1）来源每天从食物中直接吸收（300-500mg）；身体合成1g左右。2）去路当做材料合成某些激素；组成细胞膜等。HDL吸收组织中多余的胆固醇——肝脏加工为胆汁酸——排出体外。调节正常人体血液中血脂的来源去路是基本平衡的；一般通过HDL调节。外源性的，可以通过饮食调节可以控制；而内源性的，通过饮食调节不能达到控制的目的。临床上两种情况经常同时出现。血脂四项常规检查TC,TG,HDL,LDL.指标数值因各医疗单位检测方法，实验条件差异，正常值也不同。值得指出的是：——不要害怕血脂增高而一概拒食脂类食物；——重视高脂血症对人体危害。高脂血症

3、的含义指血浆中TC,TG,LDL中一种或多种水平增高。绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起，叫原发性高脂血症。高脂血症要引起重视的是：它可在血管内皮沉积，引起心脑血管疾病和周围血管病！动脉粥样硬化（AS）AS病变基础：脂质代谢异常，高血压等。血管内压力高，内膜损伤，炎症，血液粘稠血流缓慢，脂质等在血管内膜集聚，出血及血栓形成——纤维组织增生，钙质沉淀——动脉中层蜕变钙化——动脉壁增厚变硬——。血管腔狭窄——远端组织缺血坏死。因血管内膜集聚的脂质外观黄色，故称为动脉粥样硬化高血压炎症血液粘稠血脂浸润等中层内层（膜）纤维帽（软，硬）外层血管狭窄闭塞血栓形成：冠心病（心绞痛

4、）脑梗死慢性动脉血管夹层（瘤）周围血管病变等高血压炎症血液粘稠血脂浸润等纤维帽：稳定斑块和不稳定斑块血管急性闭塞，栓塞急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急性脑血管意外急性动脉血管夹层（瘤）肺栓塞急性周围血管病变等动脉粥样硬化是冠心病，脑梗死，外周血管病的主要原因。冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状血管：专门营养心肌的血管。冠心病临床表现1)症状典型胸痛（心绞痛）心前区发作性绞痛或压榨性濒死感多发作于活动，情绪激动时可有放射痛安静状态下或夜间：变异性心绞痛心肌梗死猝死发生约1/3首发者。其它恶心吐，心力衰竭等。2）体征检查1）心电图最简便，常用。2）血液检查心脏

5、损伤标志物（心肌肌钙蛋白为主）3）冠状动脉造影PCI4)UCG等等。治疗1）生活习惯改变；2）药物治疗：抗血栓（抗血小板，抗凝);减轻心肌耗氧（B受体阻滞剂）；缓解心绞痛（硝酸酯类）；稳定斑块类（他定类）；血运重建（介入治疗）；外科冠状动脉旁路手术急性肺栓塞高血压炎症血液粘稠血脂浸润等纤维帽：稳定斑块和不稳定斑块血管急性闭塞，栓塞急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急性脑血管意外急性动脉血管夹层（瘤）急性周围血管病变等）肺栓塞急性肺栓塞长期卧床等静脉栓子脱落肺动脉肺循环急性肺栓塞临床特点急性起病，胸闷胸痛，明显低血氧；死亡率极高；心电图可能无心肌梗死表现；心脏标志物

6、可能不明显。治疗内科：溶栓；吸氧；高血压炎症血液粘稠血脂浸润等纤维帽：稳定斑块和不稳定斑块中层夹层（瘤）破裂大出血血管急性闭塞，栓塞急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急性脑血管意外急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性周围血管病变等）肺栓塞急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂临床特点急性起病，若破裂，死亡率极高；若未破裂（胸腹部）撕裂样疼痛，急性心力衰竭，低血压等等；治疗内科：严格控制血压；介入术；外科：手术。小结要重视血脂代谢异常并发症，确实与动脉硬化症有关，但不是唯一罪魁祸首；要重视血脂代谢异常，选择健康，阳光生活方式，必要时服用调脂药，注意药物

7、副作用；要重视血脂代谢异常，定期复查；有了并发症，及时到医院诊治。