吻合器经腹联合断流术56例疗效分析.doc

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1、吻合器经腹联合断流术56例疗效分析［摘要］目的总结56例采用管状吻合器的断流术经验，并观察治疗门静脉高压症的疗效。方法对56例肝硬化门静脉高压症采用管状吻合器经腹食管下端吻合的联合断流治疗。结果全组无手术死亡病例，脾静脉血栓4例（7%），无食管吻合口瘘和吻合口狭窄，6个月后经胃镜及食管点片显示54例食管静脉曲张消失，消失率达96%，无食管狭窄发生。术后止血率100%。结论应用管状吻合器经腹食管下端吻合的联合断流治疗门静脉高压症疗效好、再出血率低、并发症少、手术操作简单，是一种理想的治疗门静脉高压症的方法。［关键词］吻合器；断流术；疗效我们采用管状吻合器经腹食管下端吻合的联合断流术治疗肝硬化

2、门脉高压并上消化道出血56例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共56例，男41例，女15例，年龄32～75岁，平均55岁。病因：肝炎后肝硬化55例，酒精性肝硬化1例。均有不同程度的上消化道出血史，首次出血18例，二次以上出血38例，病人术前均经胃镜检查，显示中、重度静脉曲张；其中26例接受过1～2次经内镜硬化剂注射，治疗后仍出血。全部病人均有明显的脾肿大和脾功能亢进。肝功能分级：A级23例，B级33例。1.2手术方法及要点（1）全麻下行左肋缘下斜切口，常规切除脾脏及按Hassab手术要求行贲门胃底周围血管离断，使上半胃浆膜化，血管离断后的胃血供仅有胃右和胃网膜右动脉

3、。（2）彻底游离食管下段8～10cm，离断结扎食管支、高位食管支、可能存在的异位高位食管支，离断时紧靠食管壁，以保持胃冠状静脉至奇静脉的正常回流。（3）于胃底大弯侧切开胃壁约3cm，经此切口置入26号或28号管状吻合器，在贲门上方3～4cm处横断并同时吻合食管，将胃管送入胃内，退出管状吻合器，用残端闭合器关闭胃底切口。2结果行急诊手术15例，术后出血均停止，止血率达100%，平均手术时间2.5h，近期均无大量出血及便血，手术后15例出现少量腹水，行利尿剂治疗后1周消退，无肝性脑病发生，无吻合口瘘、胃排空障碍、胸腔积液、肺不张、肺部感染等并发症发生。脾静脉血栓形成4例（7%）。56例均获随访

4、，随访时间6～60个月，随访期间均未再发生消化道出血，6个月后经胃镜及食管点片显示54例食管静脉曲张消失，消失率达96%，无食管狭窄发生。3讨论2肝硬化并门脉高压致上消化道出血的手术治疗方式有多种，除肝移植外，有分流术和断流术。分流术有较高的肝性脑病发生，同时降低了肝脏有效的血流灌注。断流术克服了分流术的缺点，能维持一定量的门静脉压力，增加向肝血流灌注，若断流彻底，其防治出血的效果十分确切，而手术并发症、病死率和肝性脑病发生率均低于分流术。另外断流术手术操作相对分流术简单，易于掌握，手术适应证宽，故已成为国内治疗肝硬化门静脉高压的主流术式。单纯贲门周围血管离断所带来的门脉压增高会增加胃黏膜

5、下血管向食管的异常血流量，是术后再出血的重要因素之一［1］。在临床报道的断流术中，Sugiura手术［2］彻底，手术效果好，其再出血率为1.5%［3］。但手术创伤大，术后并发症多，易发生严重的食管瘘及食管下段狭窄。采用吻合器经腹做食管下段的横断吻合，由于不开放食管腔，术后感染及吻合口瘘和狭窄等并发症大为减少，且可缩短手术时间、减少出血率、操作简便。本组病人采用吻合器经腹食管下端横断吻合无食管狭窄及食管瘘发生。断流术中遗漏门奇静脉的高位食管支和（或）异位高位食管支是术后近期再发食管胃底曲张静脉破裂出血的主要原因之一，胃冠状静脉的高位食管支一般于贲门上4cm左右处进入食管肌层，异位食管支在贲门

6、上约6～8cm处进入食管肌层［4］。因此，断流应游离食管下端8～10cm。本组病人由同一手术组完成，术后止血率达100%，随访期间亦未发现再出血，取得了良好效果。［参考文献］1裘法祖.再论断流术治疗门静脉高压伴上消化道大出血.实用外科杂志，1990，10：19.2SugiuraM,FutagawaS.Anewtechniquefortreatingesophagealvarices.JThoracCardiovascSurg,1973,66（5）:677.3SugiuraM.Esophagealtransactionwithparaesophagogastricdevascularizat

7、ion(thesugiuraprocedure)inthetreatmentofesophagealvarices.WorldJSurg,1948,8(5):673.4马优钢，李晓松，赵军,等.用食管吻合器行联合断流术139例分析.中国实用外科杂志，2002，22（12）：747-748.2