腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术疗效分析

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1、腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术疗效分析（作者：王学健谭海才单位：广西宾阳县人民医院普外科邮编：530405）摘要：目的：分析腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术疗效。方法：选取54例直肠癌患者进行研究，分为对照组和治疗组各27例。对照组患者采取开腹根治切除术，观察组患者均行腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术。结论：采用腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术并发症发生率更低，患者恢复时间快，能够有效降低复发率，提高患者生存率，是治疗直肠癌的首选方法。关键词：腹腔镜；直肠癌；疗效直肠癌与肺癌和胃癌一起位列癌症发病率排行前三位，发病率高是

2、其显著特点，是临床上常见的胃肠道恶性肿瘤。近年来随着人们生活质量的提升，直肠癌患病率有逐年升高的趋势[1]。随着医疗科技的发展，包括腹腔镜和微创技术等外科手术的手段和方式近年来发展迅速，常规开腹根治术治疗直肠癌有明显的不足，采取腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术成为当前较手术方法[2]。本文选取我院2009年1月-2014年1月直肠癌患者进行研究，对比常规开腹根治术组和腹腔镜助腹会阴联合直肠癌根治术组的疗效，现报道如下。一、资料和方法（一）临床资料本文选取我院2009年1月-2014年1月直肠癌患者54例进行研究，根据患者的

3、手术方式的不同，把患者分成对照组和治疗组，对照组27例患者中，女性7例，男性20例，年龄47~81岁，平均年龄（61.5±11.3)岁；治疗组患者27例中，女性6例，男性21例，年龄42~83岁，平均年龄（61.3±12.9)岁。所有患者已排除合并有其它全身器质性慢性疾病，包括合并合并冠心病患者、合并糖尿病患者、高血压患者、合并慢性阻塞性肺病患者等。均经胸部和腹部行B超或CT等影像检查，结果发现均未发生扩散转移，均经直肠镜纤或维结肠镜进行确诊；通过筛选，两组患者病症、基础资料、病程等方面综合对比无显著差异(P>0.05)，

4、故而具有可比性，本研究样本选择合适。（二）治疗方法对照组采取常规开腹经腹会阴联合直肠癌根治术治疗。治疗组采取腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术治疗，确定好体位并于手术相关部位进行消毒，消毒后做好准备工作，其它准备和麻醉与常规开腹术相同，在做好准备工作后，于脐下缘切口(约10mm),建立并维持CO2气腹（压力约12~14mmHg)，于此切口插入腹腔镜，对肝脏腹腔和大网膜进行先行常规检查，仔细观察以防出现转移，观察是否有侵入浆膜的情况，确认直肠肿瘤具体位置；在腹腔镜观察下进行操作孔切口（5~10mm)，3个操作孔根据病灶位置分别

5、于左下腹病灶处定点、左右锁骨交点、两侧髂前上棘连线中点处；在此基础上，先将肠系膜下血管根部游离切断，再将直肠侧面韧带和直肠系膜切除；将左下腹操作孔扩大些，病灶直肠于上段位置断，可由此孔拖出腹腔，返纳回腹腔，处理好远端；行常规方法进行肛门切除，将标本移除，手术结束。另外还应注意，两组患者在会阴缝合前，要彻底进行止血，确认无误后留置引流导管经会阴处引出，且均先用生理盐水进行冲洗，均于左下腹近端处进行造痿，并并保证缝合无泄漏。术后密切观察患者生命体征，注意对造痿口、导流管和切口的护理，做好并发症的治疗和护理[3]。二、结果术后要

6、统计两组患者的手术指标，包括术后下床活动的时间、盆腔引流时间、导尿时间、止痛时间、住院时间和并发症发生率等，通常要对患者进行长达2年时间的追踪观察，通过获取的患者康复数据，统计患者复发率和生存率。（一）手术指标表1两组患者手术指标及并发症发生率对比手术指标治疗组（n=27)对照组（n=27)止痛时间（x±s，h)41.3±7.1*71.9±8.5下床时间（x土s，d)4.2±1.3*5.3±2.3引流时间（x±s，d)3.5±2.04.9±3.3导尿时间（x土s，d)6.1±1.36.3±1.2住院时间(x土s，d)13.

7、9±3.1*17.9±5.3并发症发生率[n(%)]3(9.1)*11(39.1)输尿管损伤（例）13尿道或阴道损伤（例）01切口感染或裂开25注：与对照组相比，<0.05，有显著差异（二）观察情况经过2年时间追踪观察，治疗组及对照组患者均失访2例，随访率均为92.5％。表2两组患者随访情况统计对比［n（％）］组别n随访率复发率生存率1年2年治疗组2725(92.5)5(18.0)23(85.1)*21(78.0)*对照组2725(92.5)7(26.0)20(74.0)18(66.9)注：与对照组相比,*P<0.05，有

8、显著差异三、讨论由于直肠组织细胞发生病变，进而在各种因素的共同作用下，最终恶化而形成直肠癌，经过医学界多年的研究和积累，外科手术是治疗直肠癌最有效的手段。随着外科手术对于直肠癌研究的不断深入以及微创技术的运用，腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术近年来取得了较大进展，其手术的切口和创伤相对更小，患者的恢复时