直肠癌经腹会阴联合根治术患者围手术期护理进展

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1、直肠癌经腹会阴联合根治术患者围手术期护理进展摘要：对于病程较晚和肿瘤位置低的直肠癌仍多采用直肠癌经腹会阴联合根治术（Miles手术）。术后腹部永久性人工肛门。腹壁的造口使患者丧失正常的排便方式，带来巨大的精神压力和心理负担，使围手术期的护理显得尤为重要。本文从术前术后护理及康复指导三个方面围绕直肠癌手术期护理进行综述。关键词：直肠癌；Miles；围手术期；护理；进展随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，直肠癌的发生率呈现逐年上升趋势［1］。对于病程较晚和肿瘤位置低的直肠癌仍多采用直肠癌经腹会阴联合根治术（Miles手术）。术后腹部永久性人工肛门［2-4］。腹壁的造口使患者丧失正常

2、的排便方式，带来巨大的精神压力和心理负担，使手术期的护理显得尤为重要［5］。如何让造口人士早日康复、回归社会是护理工作的新目标。近年来，围绕直肠癌围手术期护理开展的研究较多，且取得了重大的进展，现综述如下。1术前护理1.1心理护理直肠癌Miles手术的患者面临着术后利用永久性结肠造口来解决排便的新问题，存在着很多的心理问题：如焦虑、恐惧、自我形象紊乱、知识缺乏等。文献显示永久性肠造口患者围手术期的顾虑和抵抗度明显高于其他手术组［6］。对患者的心理进行科学评估并采取系统性的心理护理指导，做好相关的心理护理非常重要。邓君红［7］对直肠癌永久性结肠造口患者采用心理系统教育指导，包括文字教

3、育、形象教育、口头教育以及示范教育等多种形式，改善患者心理；有研究者［8］从消除不良情绪、不健康行为并尽可能的满足患者需求来减轻术前患者的不良心理情绪。1.2术前访视造口治疗师（ET）在术前访视患者，借用造口模具讲解有关手术过程和造口相关知识，并根据患者情况邀请造口志愿者进行术前探访可以最大限度的降低患者术前的焦虑和抗拒心理［9］。国外早些年开展了造口访问工作，即由已经接受了造口手术的患者去访问即将准备接受造口手术的患者，现身说法造口的护理、生活、社交等等，帮助患者术前做好心理准备。近几年来，国内也陆续开展了造口访问工作。早在1998年徐洪莲研究者首先在国内报道了造口访问工作［10

4、］，访问结果满意。继而徐满芳［11］选择5名造口访问者，针对拒绝造口的患者开展访问工作，效果良好，使拒绝手术的患者顺利接受了手术。1999年重庆肠造口联谊会交流中，多名造口者志愿加入了造口访问者行列，为更多的造口患者献出爱心［12］。有多名研究者［13，14］在术前通过与造口志愿者的沟通交流，进行术前访视，使患者逐渐接受现实，接受了手术治疗，取得良好效果。1.3造口定位影响造口患者生命质量的主要因素有自我护理情况以及有无造口并发症等等，因此造口位置的正确选择能否满足患者对造口进行自我护理的需要显得非常重要［15］。在以往造口位置是由医师术中临时定位，没有全面考虑患者皮肤状况、患者的

5、职业需求等，因此缺乏准确性，造成术后患者的自我护理困难，导致相关并发症的发生。现在研究者［16］采取手术前医患共同参与的造口定位，加强术前术后的心理疏导，针对每位患者造口的特点采取相应的护理措施，有效地减少了造口并发症的发生。选择造口位置的标准：①造口位置应在患者处于任何体位（站、坐、卧）时都能看见，便于自我护理；②造口选在腹直肌处，以防造口旁疝的发生；③避开瘢痕、凹陷皱褶及骨骼突起处；④身体畸形、过度肥胖及坐轮椅者的特殊人群要根据患者情况具体评估造口位置。可同时定位2个或者2个以上的位置，以备手术者视术中情况进行选择。1.4饮食及肠道准备①高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣

6、饮食；②嘱患者术前3d进无渣流质，术前Id中午口服硫酸镁150ml,随后饮用温开水2000〜3000ml以排空肠道积液积粪；对于口服效果不佳患者，于术前晚及术晨清洁灌肠以彻底排空肠道，同时口服肠道抗生素，以减少肠2术后护理2.1心理护理造口患者在造口前后会经历一连串的心理打击，开始时感到震惊、愤怒、惧怕，随后是悲观、失望、自卑、抑郁甚或厌世。早在1985年心理学家Nordstrom认为造口手术对患者的心理影响远远超越对患者的生理影响［17］。有研究表明永久性肠造口患者在围手术期消极情绪如顾虑、抵抗度明显高于其他手术组［18］。国外学者的调查仍然表明了造口人群对自我形象持消极态度［1

7、9］。手术后1年是造口适应的分界点，1年后的患者比1年内的患者心理调节适应能力更好［20］。针对肠造口患者的心理特点，术后与患者进行良好的沟通，心理上要给予患者支持、关心和安慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心［21，22］，良好的家庭支持也是影响患者的重要因素，应做好患者家属特别是配偶的心理疏导，以积极、乐观的情绪感染患者，使患者以良好态度接受造口。江一萍［23］在掌握一定的心理学知识与技能的基础上按照护理程序对患者的心理反应