脾肾静脉分流联合断流术与单纯断流术远期疗效比较

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1、脾肾静脉分流联合断流术与单纯断流术远期疗效比较作者：刘巍　罗蒙　孙勇伟　花荣　刘骅　吴志勇【摘要】　　目的评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术的远期临床疗效。方法回顾性总结近10年采用脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术治疗门静脉高压症384例，从术后再出血、脑病、肝功能衰竭发生率三方面总结临床疗效；于术前1周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径、流速和流量，并于术中动态测量门静脉压力。结果联合手术组术后再出血率明显低于断流组，而肝功能和脑病发生率两组差异无统计学意义。联合

2、手术组手术前后门静脉血流量下降差异有统计学意义。联合手术组和断流组门静脉血流量减少差异无统计学意义，但是自由门静脉压的下降差异有统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点，明显降低出血率，而且不增加脑病和肝衰竭发生率，应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。【关键词】高血压，门静脉；脾肾静脉分流术；断流术；血流动力学　　AbstractObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofpericardialdevascularization(PCDV)andproximalspleno-rena

3、lshunt(PSRS)binedmarized.Thediameter,bloodfloesentericveineasuredagicresonanceangiographat1icallydeterminedduringoperation.ResultsThepost-operativerebleedingrateinbinationgroupeoftheportalveinbeforeandaftertheoperationhadstatisticalsignificanceinthebinationgroup.Theree

4、ntoftheportalhypertensionbinedorrhagebecauseitintegratesadvantagesofshuntanddevascularization,significantlydecreasesincidenceofrebleeingandavoidsincreasingofhepaticencephalopathy.Keyodynamics门静脉高压症（portalhypertension，PHT）并发食管胃底静脉曲张出血的治疗主要有两种术式：断流术和分流术。断流手术中的贲门周围血管离断术（p

5、ericardialdevascularization，PCDV）是目前我国最常用的术式。随着对PHT发病机制和血流动力学变化的进一步认识，分流加断流联合手术治疗PHT也开始为多数学者所接受。分流术和断流术对门静脉系统血流动力学的影响截然不同，两者联合应用虽然有一定理论基础，但是其实际效果需要临床研究来确认。以下总结分析我院近10年PHT行PCDV和近端脾肾分流（proximalspleno-renalshunt，PSRS）加PCDV联合手术患者的治疗效果。1资料和方法1.1一般资料选择1997年7月至2006年7月间在我院普外科接

6、受手术治疗的PHT患者384例，均诊断为乙肝后肝硬化，术前上消化道钡餐或者胃镜证实均有中、重度食管胃底静脉曲张。行脾切除加贲门周围血管离断术（pericardialdevascularization,PCDV）253例，其中男173例，女80例；年龄为30～81岁，中位年龄为51岁；肝功能Child-PughA级113例，B级122例，C级18例；191例有呕血和（或）黑便史。行脾切除、近端脾肾分流加贲门周围血管离断术（PCDV+PSRS）131例，其中男性98例，女性33例；年龄为31～69岁，中位年龄为49岁；肝功能Child-

7、PughA级57例，B级65例，C级9例；全部有呕血和（或）黑便史；脾肾静脉吻合口直径为0.8～1.2cm。1.2血流动力学研究及方法术前1周、术后2周用PhilipsGyroscanT10-NT(1.0)超导磁共振仪分别对患者行MRA检查。肝横断面T1IP）重建血管影像，分别于门静脉（PV）主干中点、脾静脉（SV）和肠系膜上静脉（SMV）汇合点前2cm测定三支静脉的直径，以二维相位对比法（2D-PC）于相同位点垂直扫描3支静脉，测量平均流速和流量[1]。术中用1根长20cm，直径为0.2cm的硬质硅胶管经结肠中静脉右支置入门静脉并

8、固定，连接换能器后由监视仪直接读取FFP数值，患者取平卧位，零点设为腋中线水平，分别读取开腹后、脾动脉结扎后、切脾后、分流后、断流后各个时点的FPP数值。1.3随访全部384例患者中316例获得随访，随访率为82.29%，其中断流组（