脾肾静脉分流联合断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影

《脾肾静脉分流联合断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脾肾静脉分流联合断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影孙勇伟陈炜罗蒙吴志勇周鸿张军峰顾磊【摘要】目的评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和门奇断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响。方法回顾性总结近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗门静脉高压症245例，于术前一周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径，流速和流量，并于术中动态测量门静脉压力。结果联合手术组术后较术前门静脉血流量下降，肠系膜上静脉流量增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，门静

2、脉直径和自由门静脉压下降差异有统计学意义(P＜0.01)。联合手术组与断流组相比，门静脉血流量的减少差异没有统计学意义，而自由门静脉压的下降差异有统计学意义(P＜0.01)。联合手术组术后再出血率明显低于断流组，而肝功能和脑病发生率两组间差异无统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点，既明显降低出血率又不增加脑病发生，应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。【关键词】门静脉高压症脾肾静脉分流术断流术血流动力学【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinica

3、leffectsofpericardialdevascularization(PCDV)andproximalspleno?renalshunt(PSRS)binedodynamicsofportalvenoussystem.MethodsAretrospectiveanalysiseter,bloodfloesentericveineasuredbymagicresonanceangiographat1inedduringoperation.ResultsInbinationgroup,thebloo

4、dfloesentericveinincreased(P＜0.05),butthediameterofportalveinandFPPdecreasedverysignificantly(P＜0.01)paredentofchoicefortreatmentofportalhypertensionbinedorrhagebecauseitintegratesadvantagesofshuntanddevascularization,significantlydecreasesincidencerateo

5、frebleedingandavoidsincreaseofhepaticencephalopathy.【Keyodynamics门静脉高压症(PHT)并发食管胃底静脉曲张出血的治疗有两种基本术式，即断流术和分流术。断流术中的贲门周围血管离断术(PCDV)是目前我国最常用的术式。随着对PHT发病机制和血流动力学变化的进一步认识，分流加断流联合手术也开始为多数学者所接受。分流术和断流术对门静脉系统血流动力学的影响截然不同，两者联合应用虽有一定的理论依据，但实际效果还需临床研究来确认。因此，我们总结分析了我

6、院近8年PHT行PCDV和近端脾肾分流(PSRS)加PCDV联合手术患者的治疗效果以及两种手术对门静脉系统血流动力学的影响。1资料和方法1.1一般资料选择1997年7月至2005年7月在我院普外科接受手术治疗的PHT患者272例，均经术后病理证实为乙肝后肝硬化，术前上消化道钡餐或胃镜证实所有患者均有中、重度食管胃底静脉曲张。行脾切除，贲门周围血管离断术(PCDV)143例，其中男性97例，女性46例；年龄39～71岁，中位年龄48岁；肝功能Child?PughA级65例，B级75例，C级3例；109例有

7、呕血和(或)黑便史。行脾切除，近端脾肾分流加贲门周围血管离断术(PSRS+PCDV)129例，其中男性91例，女性38例；年龄38～62岁，中位年龄45岁；肝功能Child?PughA级61例，B级66例，C级2例；全部有呕血和(或)黑便史；脾肾静脉吻合口直径0.8～1.2cm。1.2血流动力学研究方法术前1周，术后2周用PhilipsGyroscanT10?NT(1.0)超导磁共振仪分别对患者行MRA检查。肝横断面T1IP)重建血管影像，分别于门静脉(PV)主干中点、脾静脉(SV)和肠系膜上静脉(SM

8、V)汇合点前2cm测定三支静脉直径，以二维相位对比法(2D?PC)于相同位点垂直扫描3支静脉，测量平均流速和流量［1］。术中用一长20cm，直径0.2cm的硬质硅胶管经结肠中静脉右支置入门静脉并固定，连接换能器后由监视仪直接读取FPP数值，患者取平卧位，零点设为腋中线水平。1.3随访全部272例患者中245例获得随访，随访率90.07%，其中断流组(PCDV)129例、分流组(PSRS+PCDV)116例，随访中位时间4.8年。1.4统计学