抗真菌药物总结课件

《抗真菌药物总结课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、真菌感染的治疗：正待拨开的迷雾病原性真菌（地方性真菌）组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌（巴西芽生菌）、孢子丝菌、足癣菌。地域分布：组织胞浆菌病—美国中部及非洲，副球孢子菌病—限于拉丁美州。致病性强，此类真菌在正常人体内部不存在，一旦侵入机体，即可致病，我国少见。条件致病性真菌是人体正常菌群，当机体抵抗力下降时才致病。曲霉、念珠菌、隐球菌、毛霉（接合菌）等。无明显地域分布。真菌的分类——按致病性真菌分类——临床习惯真菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌念珠菌隐球菌毛孢子菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌曲霉镰刀菌结合菌发癣菌小孢子菌表皮癣菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑

2、念珠菌克柔念珠菌黄曲霉烟曲霉黑曲霉构巢曲霉土曲霉真菌病的分类如花斑癣、甲真菌病、口腔念珠菌感染念珠菌病（系统性）、曲霉、隐球菌病、毛霉病等真菌病浅部深部皮肤、粘膜指甲、毛发：皮下组织：孢子丝菌病、着色真菌病、足菌肿等原发性：组织胞浆菌病、球孢子菌病、芽生菌病、副球孢子菌病等继发性：Brooksetal.Melick&Adelberg`sMedicalMicrobiology,1998深部真菌感染发病率上升的原因广谱抗生素的广泛应用，导致体内微生态失衡，内源性真菌繁殖而致病。免疫病和器官移植患者后大剂量激素/免疫抑制剂的应用，使真菌的机会性感染也随之增加。肿瘤化疗导致中性粒细胞减

3、少甚至缺乏是真菌感染的高危因素。导管插管介入治疗HIV/AIDS的流行，机会性真菌感染增加。AIDS患者约85—90%有念珠菌感染。近年来新的检测诊断真菌感染的设备和技术，使真菌的检出率也有所增加迷雾之一：临床真菌感染概念多样以往的“深部真菌感染”或“系统性真菌感染”，现在统称为“侵袭性真菌感染”（IFI)真菌的菌名也在统一，对于霉菌，在具体论及种数的名称时，不再用菌字，即不再称“曲霉菌”，“毛霉菌”，而直接称做“曲霉”，“毛霉”。迷雾之二：真菌感染的发病情况宿主高危人群（白血病，艾滋病，骨髓干细胞移植等），发病率渐增免疫正常人群：IFI绝非少见，不可放松警惕！IFI感染病原菌

4、念珠菌属：实体肿瘤，内科危重患者，ICU患者（念？曲？）曲霉属：骨髓移植，白血病化疗（明确）隐球菌属接合菌（毛霉、根霉、根毛霉）肺孢子菌等Onlyforinternaluse临床特征微生物学检查确诊（Proven）困难！宿主因素组织病理学重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）迷雾之三：真菌感染的诊断临床表现不典型：常为基础疾病的症状或药物治疗所掩盖不易获取合格标本，危重患者难以承受可以确诊的侵入性检查实验室检查手段有限，难以确定病原级别　宿主因素　临床特征　微生物学组织病理学确诊　　　　＋　　　　＋　　　　＋　　　　＋临床诊断　　＋　　　　＋　　　　＋　　　　－拟诊　

5、　　　＋　　　　＋　　　－/+－高危因素症状影像学对IFI的诊断：综合分析，分层诊断侵袭性真菌感染高危患者中性粒细胞缺乏症免疫抑制（干细胞移植、脏器器官移植）艾滋病和其他免疫缺陷长期大量广谱抗生素和/或皮质激素的应用长期留置插管糖尿病恶性肿瘤静脉药瘾者严重疾病（严重烧伤、创伤、G-杆菌脓毒症）微生物学检查血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性；血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其它真菌（镜检发现隐球菌可确诊）；未留置尿管情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型；直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿>105/ml）；更换尿管前后两次获

6、得的两份尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿>105/ml）；气道分泌物（包括经口、气管插管、BAL、PSB等手段获取的标本）直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性；经胸、腹、盆腔引流管/腹膜透析管等留取的引流液直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性；经脑室引流管留取的标本直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或培养阳性。血液标本半乳甘露聚糖抗原（GM）检测连续两次阳性。1，3-β-D葡聚糖（G试验）检测连续两次阳性。组织病理学活检组织可直接用荧光显微镜快速而特异地查出真菌并进行分类:念珠菌为发芽的酵母和假菌丝隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝

7、接合菌的菌丝相连IFI诊断程序总结原发性IFI多见于社区获得性感染，宿主可以没有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险程度较轻，临床处理尽量确诊治疗继发性IFI大多为医院获得性感染，宿主存在比较明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤，需综合分析，及时行拟诊治疗或临床诊断治疗。迷雾之四：真菌感染的治疗预防用药经验性治疗抢先治疗目标性治疗高危患者拟诊临床诊断确诊感染过程临床预防和治疗侵袭真菌感染的实用策略中华内科杂志。2007;46。IFI治疗的4个阶段-1高危但无明确证据及症状IFI治疗的4